三亞新農(nóng)合報銷比例范圍新規(guī),三亞農(nóng)村醫(yī)療保險報銷及標準

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報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷:

起付標準:社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、衛(wèi)生院住院,起付線為100元;市級(二級)醫(yī)院住院,起付線為300元;在省級(三級)醫(yī)院住院,起付線為600元;

住院次數(shù)起付標準:當年內(nèi)有二次或二次以上住院的,起付線限定扣除一次,即以上一級醫(yī)院的起付線為基數(shù)扣除。

報銷限額:每人每年累計最高報銷3萬元(含住院、門診特殊病種、住院分娩等補償費用。

報銷比例:

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、衛(wèi)生院住院,報銷比例60%;市級(二級)醫(yī)院住院,報銷比例50%;在省級(三級)醫(yī)院住院,報銷比例40%

注:居民個人連續(xù)參保滿3年的,從參保第4年開始,封頂線提高5%;連續(xù)參保滿6年的,從參保第7年開始,封頂線提高10%。連續(xù)參保后中途斷保的,其斷保次年以后參保視為重新參保,并重新計算參保年限。

門診醫(yī)療費用報銷:

大病門診報銷比例:由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按50%給予補償(不設起付線)。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷:

統(tǒng)籌基金最高支付限額:8.5萬元。

報銷比例:從業(yè)人員由統(tǒng)籌基金支付90%,個人負擔10%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付95%,個人負擔5%

報銷范圍

參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:

(1)住院治療的醫(yī)療費用;

(2)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

(3)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

(4)符合規(guī)定的其他費用。

報銷材料

住院:《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、戶口簿或身份證、疾病診斷書(外傷附帶住院病歷和意外受傷證明)、出院證明書及發(fā)票、醫(yī)藥費用明細清單等證件和資料;

門診:《門診特殊病種證》。

辦理流程

住院:出院當日憑上述辦理材料到定點醫(yī)療機構報銷窗口結(jié)算,所報銷費用由定點醫(yī)療機構以直接減免的方式給予支付。

門診:憑《門診特殊病種證》在定點醫(yī)療機構門診就診和報銷。

現(xiàn)金報銷業(yè)務承辦部門

農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務按參保地屬地化管理,由市社會保險基金管理各分局農(nóng)村醫(yī)療保險科負責。

報銷條件

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關單據(jù)和資料。

辦理材料

所需材料:

出院證、正式發(fā)票、費用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。

1、門診報銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

2、住院報銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結(jié)、其它有關證明。

3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍:

1、床位費:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

2、藥品費:執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報銷。

3、檢查費:最高限額600元。

4、治療費:300元以內(nèi)按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。

5、手術費:按物價部門核定的收費標準計算。

6、輸血費:危重疾病搶救或手術所發(fā)生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍,其他輸血費用不予報銷。

7、材料費:最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍)

辦理流程

參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務管理中心。

報銷比例標準

核后可報醫(yī)藥費分段按比例(35%?70%)結(jié)算補償金額,每人每年度補償金額累計最高為2萬元。

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