各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局，市高新區(qū)、臨空經濟區(qū)、雙峰山旅游度假區(qū)管委會，市直有關部門：
為貫徹省人民政府辦公廳《關于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（鄂政辦發(fā)〔2015〕79號）精神，進一步完善我市大病保險辦法，提高城鎮(zhèn)職工居民大病保障水平，經市政府同意，決定調整我市城鎮(zhèn)職工和居民大病保險政策。現(xiàn)將調整的有關政策通知如下：
一、參保對象。參保對象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員。
二、籌資標準和來源。大病保險籌資標準為職工每人每年26元，居民每人每年37元。職工籌資從職工大額醫(yī)療保險100元繳費中劃撥，居民籌資從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保人員個人不繳費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金有結余時，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余時，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度籌資時統(tǒng)籌安排。
三、保障范圍。參保人員在一個保險年度內，發(fā)生符合湖北省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄的住院醫(yī)療費用，及門診特殊慢性病治療所發(fā)生規(guī)定限額標準內的醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險支付后，個人年度累計負擔政策范圍內的醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分，由大病保險補償。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策中規(guī)定職工居民使用乙類藥由個人自付10%的費用，特檢、特治、特材產生費用總額由個人自付10%的費用和城鎮(zhèn)職工轉外治療由個人自付10%的費用不納入大病保險保障范圍。
四、起付標準。大病保險起付標準為1.2萬元。
五、報銷比例和最高支付限額。起付標準1.2萬元以上至3萬元（含）以下部分賠付55%；3萬元以上至10萬元（含）以下部分賠付65%；10萬元以上部分賠付75%。年度最高支付限額為30萬元。
六、承辦大病保險業(yè)務綜合費率。商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務的綜合費率，原則上控制在實際保費收入總額的5%。
調整政策自2017年1月1日起執(zhí)行。
孝感市人力資源和社會保障局孝感市財政局
2017年7月1日
