近年，洛陽市委、市政府高度重視民生改善，先后6次提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。特別是成為首批承擔(dān)全省城鎮(zhèn)居民大病保險試點城市以來，我市積極探索和創(chuàng)新城鎮(zhèn)居民大病保險政策，主要是為了更好的保障居民們的生活。
1、制度起步早大病保險制度全覆蓋
我市在2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度時，就同步建立了城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保險制度(以下簡稱大病保險制度)。隨著大病保險制度的不斷完善和發(fā)展，政策更加惠民利民，待遇水平不斷提高，管理模式更加合理，受益群眾逐年增多，切實減輕了重特大疾病患者的高額醫(yī)療費負擔(dān)。目前，參保居民繳納一份醫(yī)保費，即可同時享受基本醫(yī)保和大病保險的各項待遇，實現(xiàn)了大病保險制度的全覆蓋。
2、報銷比例高，患者負擔(dān)小
我市在減輕重特大疾病患者醫(yī)療費負擔(dān)方面，主要有以下做法：
(一)照顧特殊群體，提高學(xué)生兒童重大疾病保障水平。從2012年1月1日起，我市提高學(xué)生兒童重大疾病保障水平，政策規(guī)定：“18周歲(含18周歲)以下的參保城鎮(zhèn)居民和各類在校學(xué)生患白血病或先天性心臟病的，住院時所發(fā)生的起付線以上進入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸢�90%的比例支付，個人負擔(dān)10%�！�
(二)實行“二次報銷”和“再次報銷”，積極探索將自費納入大病保險支付范圍。2009年國務(wù)院“新醫(yī)改”方案實施以后，要求3年內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍以上。按此目標(biāo)，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額將大幅度提高，原有的大病保險政策不能有效發(fā)揮作用。2012年1月，我市出臺了城鎮(zhèn)居民大病保險“二次報銷”政策；1月，進一步完善城鎮(zhèn)居民大病保險政策，將單次住院的“二次報銷”與年度累計住院的“再次報銷”相結(jié)合，把合理合規(guī)的自費部分納入大病保險支付范圍，實現(xiàn)了我市大病保險支付范圍“零的突破”，進一步強化了大病保障功能。據(jù)統(tǒng)計，我市城鎮(zhèn)居民重特大疾病患者實際報銷比例平均已在70%以上。
(三)通過商保經(jīng)辦，引入競爭機制，進一步提高大病保障待遇。2013年年底，根據(jù)六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》和河南省人民政府辦公廳《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見(試行)的通知》要求，我市通過招標(biāo)選定中國人壽保險洛陽分公司承辦我市城鎮(zhèn)居民大病保險業(yè)務(wù)。該公司投標(biāo)標(biāo)書條款承諾，我市城鎮(zhèn)居民大病保險單次住院的“二次報銷”比例、年度累計住院的“再次報銷”比例均由原來的50%提高到55%；大病保險年度最高支付限額由原來的16萬元提高至25萬元。
(四)建立長效機制，鼓勵居民連續(xù)參保繳費。2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立之初，我市政策規(guī)定：參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)�；饒箐N比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。2007年至今連續(xù)參保滿10年的，在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例已分別達到70%、80%和90%，為鼓勵居民連續(xù)參保繳費發(fā)揮了積極作用，同時，有效提高了重特大疾病患者的醫(yī)療保障水平。
3、基本醫(yī)保與大病保險在醫(yī)療窗口一次結(jié)清
為確保大病保險政策落實到位、及時賠付，針對以往大病保險賠付手續(xù)繁瑣、周期長，患者墊資多、負擔(dān)重的問題，我市以優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算方式、減少報銷環(huán)節(jié)、縮短報銷時間為重點，為參保人員提供更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。自2011年4月1日起，我市在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、洛陽市中心醫(yī)院等6家二級甲等以上定點醫(yī)療機構(gòu)開展了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險與大病保險同步即時結(jié)算試點工作，2012年5月擴大到全部定點醫(yī)療機構(gòu)。目前，我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院并通過醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)結(jié)算時，只需支付個人應(yīng)負擔(dān)部分(含大病)的醫(yī)療費用，其余應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金和大病保險資金支付的部分，分別由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和承保的商業(yè)保險公司與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，解決了大病患者墊資的困擾，受到參保人員的普遍好評。
4、先看病、后付費
我市作為河南省醫(yī)保付費方式改革的試點城市，2010年年初，在市區(qū)部分二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)實行“總額控制、按月預(yù)付”試點，2011年將總額控制、按月預(yù)付制推廣到二級以上所有定點醫(yī)療機構(gòu)，有效解決了公立醫(yī)院改制中資金周轉(zhuǎn)不足的問題。
同時，在近年我市定點醫(yī)療機構(gòu)進行的“先看病、后付費”的改革中，“總額預(yù)付”的醫(yī)保支付方式，發(fā)揮了巨大的支撐作用。目前，參保人員住院就醫(yī)不用繳納押金、不用個人墊資，出院即時結(jié)算醫(yī)療費用，得到了真正的實惠。
5、在北京、上海等20個城市實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算
2009年9月，在人社部醫(yī)保司的大力支持下，經(jīng)過廣泛深入的調(diào)研、論證、溝通和協(xié)商，我市與上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心建立了異地就醫(yī)委托報銷業(yè)務(wù)，開了河南省異地就醫(yī)委托結(jié)算的先河。在不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算辦法的基礎(chǔ)上，我市不斷擴大異地就醫(yī)結(jié)算城市范圍，目前，已擴大到包括北京、上海、廣州、沈陽等在內(nèi)的20個城市。同時，為了進一步擴大異地就醫(yī)結(jié)算人員的覆蓋范圍，使更多的異地安置人員就醫(yī)后能就近報銷醫(yī)療費用，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)，我市與簽約的20個城市達成共識，以這些城市為中心，結(jié)算范圍輻射全國20個省(市)。據(jù)統(tǒng)計，我市目前退休異地隨子女居住、異地施工、每年外轉(zhuǎn)就醫(yī)等人員大約有3萬人，參保人員異地居住、央企駐外地人員外轉(zhuǎn)就醫(yī)的需求，基本得到滿足。
