2017年蘭州大病保險(xiǎn)政策
《勞動(dòng)合同法》規(guī)定，勞動(dòng)者患病或者非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排的工作的，用人單位可以與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同。這是否充分考慮了患者的醫(yī)療權(quán)益?我國(guó)大病保險(xiǎn)目前還存在什么難題?
中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心通過(guò)問(wèn)卷網(wǎng)，對(duì)2002人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，39.6%的受訪者對(duì)大病醫(yī)保機(jī)制表示滿意，24.1%的受訪者不滿意。67.4%的受訪者表示大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍窄，許多藥品器材不在社保目錄上。68.9%的受訪者希望政府提供兜底醫(yī)療保障。
受訪者的地域分布為，北上廣深30.4%，其他一線城市15.8%，二線城市32.0%，三四線城市20.4%。
66.6%受訪者認(rèn)為解除合同時(shí)應(yīng)有具體條款保障員工利益
在河北省石家莊市某醫(yī)院工作的內(nèi)科大夫王琳(化名)認(rèn)為，關(guān)于職工所患疾病超過(guò)兩年而不能從事相關(guān)工作，單位有權(quán)解除勞動(dòng)合同這一規(guī)定，確實(shí)會(huì)對(duì)患者的醫(yī)療保障造成一定影響�！叭艚獬齽趧�(dòng)關(guān)系，患者就無(wú)法享受職工醫(yī)保了。但若患者能承擔(dān)以前單位替職工繳納部分的醫(yī)保費(fèi)用，還是可以繼續(xù)使用職工醫(yī)保�！�
對(duì)這一規(guī)定，66.6%的受訪者認(rèn)為單位解除合同時(shí)應(yīng)有具體條款保障員工利益，60.9%的受訪者認(rèn)為期限外患者的醫(yī)療沒(méi)有了保障。其他還有：與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下企業(yè)的責(zé)任相匹配(39.1%)，兩年期限太短(36.9%)，企業(yè)畢竟不是慈善機(jī)構(gòu)，可以理解(21.0%)。
對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院保險(xiǎn)法與社會(huì)保障法研究中心執(zhí)行主任婁宇介紹，首先，對(duì)某些患特殊疾病(如癌癥、精神病、癱瘓等)的職工，在兩年內(nèi)尚不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門(mén)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療期。其次，并非醫(yī)療期滿之后，還在接受治療的勞動(dòng)者就會(huì)被無(wú)條件地解聘，而是通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，被鑒定為一至四級(jí)的勞動(dòng)者，可辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇�！澳壳熬唧w待遇水平由各省自行制定。被鑒定為五至十級(jí)的勞動(dòng)者可以獲得單位的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。另按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，這類(lèi)勞動(dòng)者可申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金，并繼續(xù)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金繳納”。
談到“兩年最長(zhǎng)期限”，婁宇表示，《勞動(dòng)合同法》中所規(guī)定的醫(yī)療期長(zhǎng)短，是與勞動(dòng)者實(shí)際工作年限和在本單位工作年限密切相關(guān)的。工作年限越長(zhǎng)，醫(yī)療期越長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過(guò)兩年。設(shè)置醫(yī)療期制度的目的，是對(duì)患病的勞動(dòng)者進(jìn)行一定時(shí)期的解雇保護(hù)，以保障勞動(dòng)者不會(huì)在因傷病接受治療停止工作的一段時(shí)期內(nèi)失去工作。“這種保障應(yīng)當(dāng)在一個(gè)合理范圍內(nèi)，過(guò)短的醫(yī)療期不利于勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)，但過(guò)長(zhǎng)也會(huì)給企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)造成影響，增加企業(yè)負(fù)擔(dān)。立法綜合考慮了工作年限和疾病治療情況，規(guī)定了兩年的最長(zhǎng)期限，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是基本合理的�！�
67.4%受訪者直言大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍窄
婁宇指出，需要明確的是，蘭州交大博文學(xué)院女教師作為勞動(dòng)者，參加的是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，“這個(gè)保險(xiǎn)待遇給付的水平與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比還是比較高的。而所謂的‘大病保險(xiǎn)’只針對(duì)城鄉(xiāng)居民，是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保之外的一個(gè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”。
我國(guó)大病保險(xiǎn)政策正在不斷完善，落實(shí)情況如何?多少患重大疾病的患者得到了大病醫(yī)保的照顧?調(diào)查中，91.8%的受訪者表示得到了。其中3.4%的受訪者表示幾乎全部報(bào)銷(xiāo)，38.4%的受訪者表示報(bào)銷(xiāo)大部分，38.0%的受訪者直言報(bào)銷(xiāo)小部分，還有12.0%的受訪者表示報(bào)銷(xiāo)甚微。
王琳表示，近些年來(lái)，不管是新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都實(shí)實(shí)在在降低了群眾看病的成本。但王琳同時(shí)也表示，報(bào)銷(xiāo)范圍較窄是目前城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)比較突出的問(wèn)題�！霸S多器材、藥品都不在社保目錄里，有時(shí)報(bào)銷(xiāo)的藥品還有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的區(qū)分”。
大病醫(yī)保還存在什么問(wèn)題?67.4%的受訪者也直指報(bào)銷(xiāo)范圍窄，許多器材、藥品不在社保目錄上。
婁宇指出，目前基本醫(yī)保的目錄按照治療方法和藥品種類(lèi)確定，大病保險(xiǎn)也按照這個(gè)目錄給付待遇，這的確存在很大的問(wèn)題。“重特大疾病并非臨床上的某個(gè)病種，而是一個(gè)經(jīng)濟(jì)概念。世界衛(wèi)生組織將大于或者超過(guò)一個(gè)家庭可支付能力40%的醫(yī)療費(fèi)用支出，稱(chēng)為災(zāi)難性支出，很多學(xué)者都認(rèn)為這也應(yīng)當(dāng)作為大病認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)。但是由于家庭財(cái)產(chǎn)狀況千差萬(wàn)別，制定一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)制造新的不公平。”婁宇補(bǔ)充說(shuō)，目前最理想的做法，是把一些重大疾病的主要治療手段，尤其是已經(jīng)被臨床證實(shí)了的經(jīng)濟(jì)有效的治療手段，納入到基本醫(yī)保目錄之中。
調(diào)查中，62.7%的受訪者認(rèn)為支付方無(wú)力控制大病治療過(guò)程的規(guī)范性。51.8%的受訪者認(rèn)為籌資模式難支持老齡化社會(huì)的醫(yī)療支出。43.6%的受訪者認(rèn)為服務(wù)方費(fèi)用濫用行為缺乏有效的監(jiān)管控制。
68.9%受訪者希望政府提供兜底醫(yī)療保障
在王琳看來(lái)，鼓勵(lì)企業(yè)、職工個(gè)人購(gòu)買(mǎi)重大疾病的商業(yè)保險(xiǎn)，對(duì)于大病員工保障機(jī)制的改善有一定作用�！吧虡I(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍相對(duì)較廣，沒(méi)有大病保險(xiǎn)里藥品報(bào)銷(xiāo)品種的限制，除了作為輔助保險(xiǎn)，為群眾解決大部分的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)之外，作為生活保障的輔助也是一種可取的選擇”。
婁宇表示，我國(guó)大病保險(xiǎn)還要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位�！八烤故浅青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種形式，還是商業(yè)保險(xiǎn)，抑或是醫(yī)療救助?還不甚明確。由此就產(chǎn)生了從社�；鹬刑崛〗�(jīng)辦費(fèi)用、允許商業(yè)保險(xiǎn)公司‘保本微利’的做法與《社會(huì)保險(xiǎn)法》沖突的問(wèn)題。沒(méi)有一個(gè)明確的定位，‘名不正則言不順’，地方政府實(shí)施起來(lái)也會(huì)‘畏首畏尾’，影響大病保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步開(kāi)展”。
在如何控制醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題上，婁宇表示，這是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)永恒的話題�！澳壳鞍l(fā)現(xiàn)的最好的方法，就是在醫(yī)患之間引入‘第三方’，以此規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的道德風(fēng)險(xiǎn)。一方面，應(yīng)當(dāng)賦予社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更多的執(zhí)法權(quán)，以及通過(guò)服務(wù)協(xié)議管控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)力，另一方面，可以引入按病種付費(fèi)制度，使醫(yī)療資源的利用標(biāo)準(zhǔn)化”。
要改善大病員工保障機(jī)制，68.9%的受訪者希望由政府提供可靠的兜底醫(yī)療保障，65.6%的受訪者表示要鼓勵(lì)企業(yè)、職工個(gè)人購(gòu)買(mǎi)重大疾病的商業(yè)保險(xiǎn)，58.4%的受訪者建議擴(kuò)大大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，37.5%的受訪者建議及時(shí)修法，適度延長(zhǎng)職工受保護(hù)的治療年限。
