2016揭陽醫(yī)保報銷比例怎么樣?
記者近日從市人社局獲悉，為貫徹國家和省關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關精神，進一步提高揭陽市基本醫(yī)療保險待遇水平，結合實際，揭陽市從明年1月1日起，調整基本醫(yī)療保險的繳費標準和待遇標準，城鄉(xiāng)居民參保人每人年繳120元，每人每年最高可以報銷50萬元(包括大病保險)。
首先是繳費標準，城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險每人每年按120元標準繳費。其次是住院起付標準。本市定點醫(yī)療機構住院的起付標準為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院400元;市外定點、非定點醫(yī)療機構(即屬當地定點醫(yī)療機構，下同)住院的起付標準為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元。再次是住院報銷比例。本市定點醫(yī)療機構住院的報銷比例分別為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%(縣域三級醫(yī)院70%);市外定點醫(yī)療機構住院(包括本市轉診)的報銷比例分別為：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%;市外非定點醫(yī)療機構住院(包括本市轉診)的報銷比例分別為：一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%;參保人在本市非定點醫(yī)療機構、市外非當地定點醫(yī)療機構(即既不屬于本市在市外的定點醫(yī)療機構，也不屬所在市的定點醫(yī)療機構，下同)住院的，其醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。此外，對特殊病種(只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達到血液或腹膜透析標準的嚴重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療)的醫(yī)療費用報銷給予傾斜，在市內定點醫(yī)療機構住院的報銷比例分別為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80%;在市外定點或非定點醫(yī)療機構住院的報銷比例分別為：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院70%.
市人社局有關負責人介紹，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人每年累計實際支付限額30萬元，限額內個人支付及超限額部分的醫(yī)療費用報銷按大病保險制度執(zhí)行。
據了解，城鄉(xiāng)居民參保人在保險期間超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準部分的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付待遇后，個人年度累計自付的符合醫(yī)療保險用藥、診療項目范圍和醫(yī)療服務設施標準的費用(包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計支付限額內應由個人支付的住院費用、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計支付限額的住院費用，以下簡稱“自付費用”)超過1.5萬元以上的，由大病保險按以下標準賠付：自付費用年度累計超過1.5萬元以上部分，在市內定點醫(yī)療機構住院的，由大病保險按60%比例賠付;在市外定點、非定點醫(yī)療機構住院的，由大病保險按50%比例賠付，年度累計賠付限額為20萬元。
1、本市(含本縣)內定點醫(yī)療機構住院的報銷比例分別為:一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院70%,三級醫(yī)院60%
2、市外定點醫(yī)療機構住院(包括本市轉診)的報銷比例分別為:一級醫(yī)院75%,二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%
3、市外非定點醫(yī)療機構住院(包括本市轉診)的報銷比例分別為:一級醫(yī)院65%,二級醫(yī)院50%,三級醫(yī)院40%
4、參保人在本市非定點醫(yī)療機構、市外非當地定點醫(yī)療機構(即既不屬本市在市外的定點醫(yī)療機構,也不屬所在市的定點醫(yī)療機構,下同)住院的,其醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍
5、對特殊病種(只限惡性腫瘤、透析療法、器官移植)的醫(yī)療費用報銷給予傾斜,在市內定點醫(yī)療機構住院的報銷比例統(tǒng)一為80%在市外定點或非定點醫(yī)療機構住院的報銷比例統(tǒng)一為70%。參保人在保險期間超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準部分的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險支付待遇后,個人年度累計自付的符合基本醫(yī)療保險用藥、診療項目范圍和醫(yī)療服務設施標準的費用(包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計支付限額內應由個人支付的住院費用、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計支付限頷的住院費用,以下簡稱“自付費用”)超過1.5萬元以上的,由承保機構按以下標準賠付:城鄉(xiāng)居民大病保險參保人,自付費用年度累計超過1.5萬元以上部分，在市內定點醫(yī)療機構住院的，由承保機構按60%比例賠付在市外定點、非定點醫(yī)療機構住院的，由承保機構按50%比例賠付,年度累計賠付限額為10萬元。
(一)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;
(二)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。
