湖南省醫(yī)保報(bào)銷政策【全文】

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在湖南省,醫(yī)保的報(bào)銷范圍怎樣?報(bào)銷比例又是如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!

湖南省醫(yī)保報(bào)銷政策:

取消藥品加成

4月1日起,湖南第三批75個(gè)縣(市)將全面啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院綜合改革,將通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。除了縣級公立醫(yī)院綜合改革,今年還將繼續(xù)推進(jìn)株洲市城市公立醫(yī)院綜合改革,啟動(dòng)長沙市第三批國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。到2015年底,二、三級公立醫(yī)院使用基本藥物(含湖南省增補(bǔ)藥物)占藥品總金額比例分別達(dá)到45%、30%以上

提高醫(yī)保補(bǔ)助和報(bào)銷比例

2015年,湖南省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元,城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元,新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均120元左右。此外,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用支付比例達(dá)到50%,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。

9月底,湖南省將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全省覆蓋大病醫(yī)保,大病保險(xiǎn)對患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例將達(dá)到50%以上。

同時(shí),將推行以按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,覆蓋縣域內(nèi)和試點(diǎn)城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù),逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。

據(jù)了解,湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民,醫(yī)療報(bào)銷范圍有了明確規(guī)定。湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組日前出臺意見明確:

一般情況下,一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)當(dāng)不低于75%,

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于45%。

而根據(jù)最新政策,省衛(wèi)生廳向社會公開承諾實(shí)施9大衛(wèi)生惠民措施中就包括全面推進(jìn)32個(gè)病種重大疾病新農(nóng)合保障工作,政策規(guī)定報(bào)銷比例達(dá)80%以上等擴(kuò)大2015湖南新農(nóng)合報(bào)銷范圍與提高湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例的有力舉措。具體為,全面推進(jìn)兒童白血病等32個(gè)病種重大疾病新農(nóng)合保障工作,政策規(guī)定報(bào)銷比例達(dá)80%以上。

湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少?

據(jù)了解,住院費(fèi)補(bǔ)償起付線:一般情況下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元,縣級醫(yī)院不超過300元,市級醫(yī)院不超過500元,省級醫(yī)院不超過700元。封頂線:按新農(nóng)合運(yùn)行年度住院補(bǔ)償累計(jì),原則上不得低于30000元。更多2015湖南新農(nóng)合報(bào)銷范圍、湖南新農(nóng)合報(bào)銷流程及異地報(bào)銷和二次報(bào)銷等相關(guān)信息,參保人員敬請關(guān)注湖南新農(nóng)合網(wǎng)站。為了補(bǔ)充農(nóng)村合作醫(yī)療的不足之處,建議在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上還可投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),以獲取更為全面的保障。

延伸閱讀:2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案

今年年底前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合將統(tǒng)一整合為湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。近日,湖南省政府下發(fā)了《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》,提出要按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的要求,將除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生以及國家和我省規(guī)定的其他人員全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

如何繳費(fèi)

明年醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2017年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人(其中個(gè)人繳費(fèi)不低于150元)。2017年以后,根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況,逐步提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費(fèi)補(bǔ)助。

對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,通過醫(yī)療救助等渠道全額資助;對納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,通過醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼;對已經(jīng)建檔立卡但沒有納入低保對象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,通過財(cái)政補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度,居民以家庭、在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)、短信提示繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。為平穩(wěn)過渡,2017年度參保繳費(fèi)期安排為10月1日至2017年2月28日,已實(shí)施整合的地區(qū)2017年度參保繳費(fèi)期維持原規(guī)定不變。

如何報(bào)銷

待遇統(tǒng)一,建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金

意見提出,要統(tǒng)一保障待遇。綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等差異性因素,合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

建立全省統(tǒng)一的單病種付費(fèi)報(bào)銷管理機(jī)制,適當(dāng)拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距,引導(dǎo)參保人員按照分級診療的制度規(guī)范有序就醫(yī)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動(dòng)實(shí)施后,設(shè)置1年過渡期,按照“就高不就低”的原則,妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異導(dǎo)致的個(gè)案問題。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策,兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求,按照城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹂傤~15%左右的比例,建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的門診醫(yī)療費(fèi)用,重點(diǎn)解決參保人員門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療問題。

全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革,積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付為補(bǔ)充的復(fù)合支付方式,逐步健全風(fēng)險(xiǎn)控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。

意見提出,實(shí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策,建立省、市兩級結(jié)算平臺和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度,做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。按照國家統(tǒng)一部署,做好跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。

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