邯鄲大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,邯鄲大病醫(yī)療保險制

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大家對大病救助申請條件流程及報銷比例范圍了解多少呢?下面小編就給大家介紹一下邯鄲大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2017年邯鄲大病醫(yī)療保險制度,有需要的可以了解一下,希望對你有所幫助,進攻參考!因最新政策還未正式出臺,故部分沿用往年政策,如有變動,請以官方網(wǎng)站發(fā)布為主。

邯鄲大病救助申請條件流程及報銷比例范圍

解讀一大病界定:從看病情到按費用

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹,原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標準。當個人自付部分超過一定額度,就可能導致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,“這個病就是大病”。

這意味著,根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費用的高低程度來界定“大病”的標準,相對以病情定義“大病”,覆蓋面更廣,受益人群更多,按費用高低分段確定保險支付比例,將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。

解讀二保障對象:主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合

按照規(guī)定,大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹,目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例比較高,最高支付限額也較高,而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報銷比例相對較低,自己支付的費用較多,因此保障對象主要是這兩類參保者。

大病保險個人不用再繳費用,資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的政府資金中提取,也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金,或從城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬袆潛芤欢ū壤(或額度)。

解讀三報銷比例:最多提高20%

“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上,加上大病保險,未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%!蹦祥_大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為,大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院就診,基本醫(yī)保報銷后,個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農(nóng)民人均純收入部分,均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結(jié)報率提高了15%。

解讀四保險資金:從國家到多元

目前,我國大病保障覆蓋人群已達7億人左右,而到年底前大病保險將實現(xiàn)全覆蓋,也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群?墒清X從哪里來呢?僅靠國家肯定是不行的,意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險。

為鼓勵支持商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險服務(wù),意見明確,原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅,免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費。

解讀五保障方式:多種制度打起“組合拳”

當然,全面實施大病保險只是托底保障并非保險箱,所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對此,意見明確提出,要加強不同保障制度銜接。比如,做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。

對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者,民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。華南師范大學社會保障研究所所長馬斌認為,這種“組合拳”,將更有效地構(gòu)建起一個全方位的,厚實的醫(yī)療保障網(wǎng)。今年支付比例應(yīng)超50%年底前大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)參保人群

近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》,部署加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設(shè),筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底,讓更多的人民群眾受益。

《意見》提出,2015年底前,大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕;到2017年,建立起比較完善的大病保險制度,與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能,有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

《意見》明確了五方面的工作舉措。一是完善籌資機制。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保

險資金,參保群眾不額外繳納費用。

二是提高保障水平。大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用,由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2015年,大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上,并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高,進一步提高支付比例,更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

三是加強不同保障制度銜接。做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動,明確分工,細化措施,在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接,努力實現(xiàn)大病

患者應(yīng)保盡保。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者,民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。

四是規(guī)范大病保險承辦服務(wù)。原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算,確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。

五是嚴格監(jiān)督管理。強化大病保險運行的監(jiān)管,督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平,并主動接受社會監(jiān)督。加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管,強化診療規(guī)范,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用。

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救助對象

大病醫(yī)療救助

大病醫(yī)療救助

(一)農(nóng)村五保對象;

(二)城鎮(zhèn)無勞動能力、無經(jīng)濟收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡稱城鎮(zhèn)“三無人員”);

(三)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;

(四)享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工;

(五)享受民政部門定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象;

(六)總工會核定的特困職工;

(七)城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

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