關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的意見
（省民政廳省財政廳省人社廳省衛(wèi)生計生委甘肅保監(jiān)局）
為全面貫徹國務(wù)院《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）和《甘肅省社會救助條例》，進(jìn)一步編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）要求，按照省委、省政府決策部署和有關(guān)工作安排，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度提出以下意見：
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
深入貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照省委、省政府關(guān)于精準(zhǔn)扶貧和全面建成小康社會有關(guān)要求，以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理，加強(qiáng)統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
（二）基本原則。
托住底線。按照救助對象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。
保主保重。根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況，優(yōu)先將最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員納入重點(diǎn)醫(yī)療救助范圍；重點(diǎn)將困難群體易發(fā)多發(fā)、醫(yī)療費(fèi)用高等疾病納入重特大疾病醫(yī)療救助病種范圍；醫(yī)療救助資金分配應(yīng)向革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和其他貧困地區(qū)傾斜。
統(tǒng)籌銜接。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。
公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時得到有效救助。
（三）目標(biāo)任務(wù)。
我省城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度已于合并實施。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助工作，擴(kuò)大病種范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化實化政策措施，實現(xiàn)醫(yī)療救助制度科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效，與相關(guān)社會救助、醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益。
二、進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度
（一）合理界定醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助對象包括：
1?最低生活保障家庭成員；
2?特困供養(yǎng)人員；
3?低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等（以下簡稱低收入救助對象）；
4?市州、縣市區(qū)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對象，其住院救助人次數(shù)應(yīng)占當(dāng)?shù)厝昃戎舜螖?shù)的70%以上。
（二）資助參保參合。對重點(diǎn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，確保其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。其中，特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象中的全額保障對象（執(zhí)行分類施保的一類保障對象）的個人繳費(fèi)部分給予全額資助，城鄉(xiāng)低保對象中的差額保障對象的個人繳費(fèi)部分給予定額資助。具體資助辦法由縣市區(qū)人民政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素確定。
（三）規(guī)范門診救助。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，以及因急診治療導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。門診救助的標(biāo)準(zhǔn)和最高救助限額由縣市區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助基金籌集情況確定。
（四）規(guī)范住院救助。重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助，其中特困供養(yǎng)對象按不低于90%的比例給予救助。省級確定的住院救助年度最高救助指導(dǎo)限額為3萬元，有條件的地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎枨蠛歪t(yī)療救助基金籌集等情況適當(dāng)提高額度。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免救助對象住院押金，及時給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時確認(rèn)救助對象，并可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。
（五）規(guī)范申請辦理程序。救助對象申請醫(yī)療救助的，應(yīng)持本人身份證或戶口簿、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（卡）或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷依據(jù)等材料，向住所地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）通過入戶調(diào)查、群眾評議、信息核查等方式，對申請人的家庭收入狀況、財產(chǎn)狀況進(jìn)行調(diào)查核實，提出初審意見，并在申請人所在村、社區(qū)公示后，報縣市區(qū)民政部門審批，對符合條件的申請予以批準(zhǔn)，并在申請人所在村、社區(qū)公布；對不符合條件的申請不予批準(zhǔn)，并書面說明理由。重點(diǎn)救助對象申請醫(yī)療救助的，可持相關(guān)材料直接到戶籍所在地縣市區(qū)民政部門申請辦理。
三、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助
重特大疾病醫(yī)療救助是醫(yī)療救助的重要組成部分，按照保障重點(diǎn)、公平合理的原則，通過重特大疾病按病種救助與常規(guī)醫(yī)療救助按費(fèi)用核算救助相結(jié)合的方式，著力提高醫(yī)療救助實效。
（一）合理確定病種和范圍。從1月1日起，全省將重特大疾病醫(yī)療救助病種調(diào)整擴(kuò)大為50種（見附件）。對重點(diǎn)救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助；對其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的有關(guān)規(guī)定確定。
（二）合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。救助對象重特大疾病政策范圍內(nèi)單病種診療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，按80%的比例給予救助。對重點(diǎn)救助對象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻；對其他救助對象可設(shè)置起付線，起付線的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，由縣市區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集情況等因素研究確定。對起付線以上的自負(fù)費(fèi)用按比例給予救助，原則上重點(diǎn)救助對象的救助標(biāo)準(zhǔn)高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象。省級確定的單病種年度最高救助指導(dǎo)限額標(biāo)準(zhǔn)為6萬元。
（三）明確就醫(yī)用藥范圍。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，應(yīng)采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。
（四）加強(qiáng)與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。各地民政、財政、人社、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補(bǔ)償和醫(yī)療救助。加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移，對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象主動進(jìn)行救助。各地民政部門要會同有關(guān)部門以及城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作。
四、加大對革命老區(qū)和少數(shù)民族等貧困地區(qū)支持力度
按照省委省政府關(guān)于支持革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展以及精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧有關(guān)精神，進(jìn)一步加大對革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和其他貧困地區(qū)醫(yī)療救助的支持力度，著力發(fā)揮醫(yī)療救助保障對防貧、脫貧的重要作用。
（一）加大補(bǔ)助資金投入。省政府有關(guān)部門在分配醫(yī)療救助補(bǔ)助資金時，應(yīng)充分考慮革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和貧困地區(qū)的實際困難，按照貧困人口比例、地方財政困難程度和工作績效等因素進(jìn)行測算分配，加大資金投入力度。
（二）提高醫(yī)療救助水平。革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和貧困地區(qū)救助對象診療發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”的路徑進(jìn)行報銷和救助，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)在全省統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高3?5個百分點(diǎn)。具體的救助標(biāo)準(zhǔn)，由縣市區(qū)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況合理確定并公布實施。
（三）擴(kuò)大救助病種范圍。革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和貧困地區(qū)縣市區(qū)人民政府，要進(jìn)一步完善醫(yī)療救助實施方案，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。要在省上確定的重特大疾病醫(yī)療救助病種基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)匾装l(fā)、多發(fā)等特點(diǎn)的地方病種，適當(dāng)擴(kuò)大重特大疾病醫(yī)療救助病種范圍。
五、進(jìn)一步健全工作機(jī)制
（一）健全籌資機(jī)制。各地要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求，加大財政投入，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，健全多渠道籌資機(jī)制。同時，省上將進(jìn)一步加大對各地醫(yī)療救助資金籌集和管理使用情況的考核力度，各地應(yīng)根據(jù)年度籌資情況及時調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。
（二）健全“一站式”即時結(jié)算機(jī)制。各地要全面建立健全醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算機(jī)制，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對象只支付自負(fù)部分。結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進(jìn)，積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)管理機(jī)制。
（三）健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。各地要在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則確定本地的醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民政部門要與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同財政、人社、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)做好對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。
（四）健全社會力量參與的銜接機(jī)制。各地要加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機(jī)制建設(shè)，落實國家和省上有關(guān)財稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補(bǔ)充。要搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成合力。要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)，幫助困難群眾減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、緩解身心壓力。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化政策措施，明確進(jìn)度安排，落實管理責(zé)任。各級民政部門要主動加強(qiáng)與財政、人社、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助方案設(shè)計、政策調(diào)整等工作。同時，各級政府要安排必要經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助工作的正常開展。
（二）加強(qiáng)監(jiān)督管理。各級民政部門要及時公示醫(yī)療救助對象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等情況，接受群眾和社會監(jiān)督。要完善醫(yī)療救助責(zé)任追究制度，定期組織督促檢查，加大問責(zé)力度，對醫(yī)療救助中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等行為，依法追究直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員的責(zé)任；對于采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，應(yīng)立即停止醫(yī)療救助，由有關(guān)部門責(zé)令退回非法所得，并依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。
（三）加強(qiáng)政策宣傳。各地、各有關(guān)部門要通過廣播、電視、報刊和網(wǎng)站、微博、微信等媒體，以及公共查閱室、資料索取點(diǎn)、信息宣傳欄、宣傳冊、明白紙等群眾喜聞樂見的途徑和形式，加大對醫(yī)療救助政策宣傳普及力度，確保廣大群眾知曉政策、理解政策、掌握政策、運(yùn)用政策。
