2016遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍及政策解讀：新農(nóng)村合作醫(yī)療，是一種農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，也是一種醫(yī)療保障制度，對(duì)農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)，是指由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金，實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。我市自2004年起實(shí)施新農(nóng)合制度，歷經(jīng)十多年的運(yùn)行，參合農(nóng)民受益水平，尤其是大病保障水平不斷提高。，我市在新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上全面實(shí)施了大病保險(xiǎn)和重大疾病保障制度，參合人員不需要再繳納費(fèi)用就可以直接享受大病保險(xiǎn)和重大疾病保障相關(guān)待遇。~2015年10月，我市共有1.38萬(wàn)人次獲得了大病保險(xiǎn)和重大疾病保障補(bǔ)償，補(bǔ)償總金額超過(guò)了6600萬(wàn)元，個(gè)人年最高補(bǔ)償金額達(dá)到了40萬(wàn)元。2015年，我市新農(nóng)合參合總?cè)藬?shù)達(dá)到了58.16萬(wàn)人,1～10月份，新農(nóng)合基本補(bǔ)償381萬(wàn)人次，補(bǔ)償費(fèi)用2.22億元;其中門診補(bǔ)償376萬(wàn)人次，補(bǔ)償費(fèi)用6420萬(wàn)元，住院補(bǔ)償5萬(wàn)人次，補(bǔ)償費(fèi)用1.58億元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政府財(cái)政補(bǔ)助高而個(gè)人繳費(fèi)相對(duì)低，能讓廣大農(nóng)民朋友真正得到實(shí)惠的民生幸福工程。隨著我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，政府財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將逐步提高，廣大參合人員的保障水平也將會(huì)得到進(jìn)一步提升。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是農(nóng)民健康的保護(hù)傘;新型農(nóng)村合作醫(yī)療，祝您健康生活每一天。
歡迎您參加我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療!
新農(nóng)合相關(guān)政策
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)、參合對(duì)象
1.籌資標(biāo)準(zhǔn)：，我市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為610元/人，其中個(gè)人繳納180元/人，財(cái)政補(bǔ)助430元/人。
2.參合對(duì)象：(1)戶籍關(guān)系在本市行政區(qū)域內(nèi)，未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的所有城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民(含在校學(xué)生)，均可以戶為單位自愿參加。(2)長(zhǎng)期(一年以上)在本市工作、生活的外來(lái)人員也可自愿參加，但參合時(shí)應(yīng)持有戶籍所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門出具的未在當(dāng)?shù)貐⒈?合)的證明。
二、參合(繳費(fèi))時(shí)間、地點(diǎn)
1.時(shí)間：2015年12月3日~12月25日，外出務(wù)工人員繳費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)至2月25日(正月十八)。
2.地點(diǎn)：戶籍所在地(外來(lái)人員到常住地)村(居)委會(huì)或鎮(zhèn)(區(qū)、街道)政府指定地點(diǎn)。
三、慢特病門診申報(bào)病種、限額與程序
1.病種與限額：
①糖尿病最高補(bǔ)償限額為400元(胰島素治療費(fèi)用不納入此限額);在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)胰島素治療費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)限額，在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償限額為1600元。
②高血壓病(須合并心、腦、腎、眼底功能異常之一)、帕金森氏病最高補(bǔ)償限額為2000元。
③慢性病毒性肝炎、重性精神病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元延髓麻痹病、豆核病最高補(bǔ)償限額為5000元。
④結(jié)締組織類疾病、重癥銀屑病最高補(bǔ)償限額為1萬(wàn)元。
⑤惡性腫瘤普通門診限額1000元，惡性腫瘤門診化(放)療、器官移植后抗排異藥物治療最高補(bǔ)償限額為2萬(wàn)元。
⑥腎衰門診透析、再生障礙性貧血最高補(bǔ)償限額為3萬(wàn)元。
2.申報(bào)程序：
患者向參合所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院(市第二人民醫(yī)院、云陽(yáng)人民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)合管辦提出申請(qǐng)并填寫申請(qǐng)表，按申請(qǐng)表要求提交相關(guān)資料;醫(yī)院合管辦進(jìn)行初步審核，通過(guò)后將申報(bào)材料提交至市合管辦，由市合管辦組織專家進(jìn)行鑒定。鑒定后確認(rèn)的慢特病患者，即可享受慢特病門診相關(guān)待遇。慢特病每季度申報(bào)一次，申報(bào)通過(guò)后的病種當(dāng)年度不得變更。
四、重大疾病保障救治病種和報(bào)銷比例
目前,我市已開(kāi)展的重大疾病保障救治病種有兒童先天性心臟病、兒童白血病、慢性髓細(xì)胞白血病、血友病、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗死、乳腺癌、宮頸癌等20種。凡符合上述重大疾病臨床救治路徑且在規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的參合患者，其醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)到70%以上，患者自付比例不超過(guò)30%。
五、大病保險(xiǎn)保障范圍和水平
大病保險(xiǎn)是指對(duì)住院和特殊門診病例，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出2萬(wàn)元以上部分，按不低于50%賠付，年度封頂線為20萬(wàn)元。
六、新生兒參加新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定
當(dāng)年度出生的本市籍新生兒參加新農(nóng)合，需至市合管辦(衛(wèi)生計(jì)生委二樓203室)辦理。辦理時(shí)需攜帶以下資料：(1)新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》;(2)新生兒《戶口簿》;(3)新生兒父母雙方參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)證明。新生兒出生之日起十五個(gè)工作日內(nèi)，父母為其辦理參合手續(xù)的，其出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍;未在十五個(gè)工作日內(nèi)參合的新生兒，其參合前及參合后一個(gè)月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷，參合時(shí)間以信息登記時(shí)間為準(zhǔn)。
本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例明顯高于市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣的住院醫(yī)藥費(fèi)在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際報(bào)銷比例相對(duì)較低。請(qǐng)廣大參合人員在方便就診的同時(shí)，根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)條件選擇好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
請(qǐng)妥善保管好您的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡;一旦遺失，將會(huì)給您的看病就醫(yī)帶來(lái)不便。
參合人員遺失農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡，應(yīng)攜帶戶口簿或身份證原件及復(fù)印件一份，至本人參合地所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、云陽(yáng)人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院)合作醫(yī)療辦公室登記補(bǔ)辦。
