我市現行報銷政策同以前的勞保醫(yī)療不同,沒有固定的報銷比例。主要是根據參;颊叩膮⒈I矸莶煌,就診醫(yī)院的不同,用藥及診療項目的不同來進行報銷。
患者的參保身份分為城鎮(zhèn)參保居民、靈活就業(yè)人員、職工、農民工。就診醫(yī)院醫(yī)保大致分為三級醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構及一級醫(yī)療機構。醫(yī)院用藥及診療項目分為甲類、乙類、全自費。
參保居民使用甲類藥品及甲類診療項目在一級醫(yī)療機構個人負擔23%,二級醫(yī)療機構個人負擔33%,三級醫(yī)療機構個人負擔58%。每增加12月的繳費報銷比例增加2%,達到85%不再增長。
參保在職職工使用甲類藥品及甲類診療項目在一級醫(yī)療機構個人負擔3%,二級醫(yī)療機構個人負擔4%,三級醫(yī)療機構個人負擔9%。參保職工在省醫(yī)、貴醫(yī)附院及省腫瘤醫(yī)院就診的個人負擔14%,持特殊病種門診醫(yī)療證的在職職工個人負擔為12%。退休職工個人負擔按在職職工個的50%計算。
靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費滿12個月的,使用甲類藥品及甲類診療項目,個人負擔參照在職職工計算;繳費滿6個月未滿12個月的報銷比例參照在職職工的50%計算。累計繳費年限男滿30年,女滿25年,且實際繳費年限滿10年的,個人負擔參照退休職工計算。
農民工使用甲類藥品及甲類診療項目的報銷比例參照在職職工的50%計算。
參;颊咴卺t(yī)療機構使用乙類藥品及診療項目,需先行負擔15%,剩余部分按甲類進行報銷。全自費項目不在報銷范圍。
根據上述規(guī)定,參;颊叩膫人負擔部分按下列公式計算:
個人負擔=起付線+全自費+乙類先行負擔15%+甲類個人負擔比例。
起付線不同于醫(yī)院住院的預收金,醫(yī)療機構不同,起付線的標準也就不同,從200到1500不等( 具體職工醫(yī)保見表格一,居民醫(yī)保見表格二),且全自費及乙類先行負擔部分不計入起付線。
參;颊呷缬龅讲焕斫獾馁M用,須先自行核對住院費用清單,對不清楚的藥費和檢查治療費可到就診醫(yī)院的醫(yī)保科進行核實。