每年年底，通常都是我省及我市新農(nóng)合新政密集出臺的時間段。昨日，市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人做客本報政風(fēng)行風(fēng)時表示，由于我省新農(nóng)合相關(guān)政策仍未出臺，目前我市新農(nóng)合政策尚未確定調(diào)整方案。在新政策出臺前，新農(nóng)合仍執(zhí)行現(xiàn)有政策，新農(nóng)合補償比例、補償標(biāo)準(zhǔn)及大病保險、慢性病以及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償?shù)葮?biāo)準(zhǔn)不變。
10月1日起，我市參合農(nóng)民已經(jīng)可以享受到大病保險補償。到了今年5月份，我省進(jìn)一步提高了新農(nóng)合大病保險補償比例。市衛(wèi)計委副主任楊彥林表示，政策調(diào)整后，今年我省大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，起付線依然為1.5萬元，年度內(nèi)補償封頂線為30萬元，但是新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例將會進(jìn)行提升。
在調(diào)整之前，大病保險起付線為1.5萬元。1.5萬元至5萬元(含5萬元)按50%的比例給予補償，5萬元至10萬元(含10萬元)按55%的比例給予補償，10萬元以上按65%的比例給予補償。
今年5月份補償比例提高后，1.5萬元至5萬元(含5萬元)按50%的比例給予補償，5萬元至10萬元(含10萬元)按60%的比例給予補償，10萬元以上按70%的比例給予補償。
在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補償后其自付醫(yī)療費用的60%視為合規(guī)自付醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只支付一次新農(nóng)合大病保險起付線。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用只參加一次大病保險補償，當(dāng)次剩余費用不重復(fù)參與補償計算。
據(jù)介紹，目前我市正在進(jìn)行新農(nóng)合參合報名。我市參合人員個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高至每人120元，新農(nóng)合大病保險包含在內(nèi)，參合農(nóng)民不需要再另外繳費。楊彥林說，一般情況下，每年的10月份、11月份是新農(nóng)合集中參合時間。為方便外出務(wù)工人員參合，我市新農(nóng)合參合時間一般會延長到春節(jié)前后。如果錯過了集中參合時間，想要參合的農(nóng)民仍可以在延長期內(nèi)到各縣（區(qū)）新農(nóng)合辦公室辦理參合手續(xù)。
大病保險補償辦法
晚報記者 楊雪
商丘網(wǎng)訊一、參合人員在省內(nèi)即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，單次住院合規(guī)自付醫(yī)療費用超過新農(nóng)合大病保險補償起付線的，在定點醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合基本醫(yī)療一起同步實行即時結(jié)報；在省內(nèi)與省級新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的跨區(qū)域即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)多次住院，以及在新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)多次住院，且合規(guī)自付醫(yī)療費用累計超過新農(nóng)合大病保險補償起付線的，在最后一次住院定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報。力爭2015年前在省內(nèi)縣級以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)即時結(jié)報。
二、在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時結(jié)報參合患者，憑有效身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和住院補償費用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險機構(gòu)的服務(wù)網(wǎng)點辦理新農(nóng)合大病保險補償手續(xù)，商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點通過省級新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)為參合患者進(jìn)行補償結(jié)算。商業(yè)保險機構(gòu)要在各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)置至少一個服務(wù)網(wǎng)點，也可在各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)派駐業(yè)務(wù)人員提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。
三、參合患者住院就醫(yī)，合規(guī)自付醫(yī)療費用累計超過新農(nóng)合大病保險補償起付線而當(dāng)年未能及時進(jìn)行補償費用結(jié)算的，須在住院次年的6月底前到參合地或省內(nèi)居住地商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。
繼續(xù)實施慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償
晚報記者 刁志遠(yuǎn)
商丘網(wǎng)訊值班嘉賓、市衛(wèi)計委副主任楊彥林表示，今年我市新農(nóng)合繼續(xù)實施慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償。
楊彥林介紹，惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費用）等5種特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心�。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費項目除外）、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇病、股骨頭無菌性壞死、冠心病支架植入術(shù)后、陳舊性心肌梗塞、帕金森綜合征等17種慢性病門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。
慢性病、特殊病門診補償不設(shè)起付線，其大額門診治療費用按照70%的比例給予補償。其中惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療等5種特殊病種補償封頂線為30000元，其余的慢性病補償封頂線為4000元。具體實施辦法按照各地制定的門診慢性病管理辦法執(zhí)行。鼓勵各地進(jìn)一步增加慢性病病種范圍，擴大覆蓋人群。
25種常見病實行定額補償
晚報記者 楊雪
商丘網(wǎng)訊25種常見病為：子宮平滑肌瘤、翼狀胬肉、老年性白內(nèi)障、下肢（大隱、小隱）靜脈曲張、內(nèi)痔（混合痔）、血栓性外痔、精索靜脈曲張、慢性肥厚性鼻炎（鼻甲肥大）、慢性鼻竇炎、上頜竇囊腫、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎（扁桃體肥大、扁桃體增生）、腺樣體肥大、闌尾炎（急性、慢性）、雙側(cè)腹股溝疝（≤14歲和>14歲）、單側(cè)腹股溝疝（≤14歲和>14歲）、臍疝、結(jié)腸息肉、慢性膽囊炎（膽囊結(jié)石伴膽囊炎）、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、睪丸鞘膜積液、乳腺纖維瘤（單側(cè)）、卵巢囊腫、剖宮產(chǎn)。
嘉賓稱，入院診斷為定額補償病種，但住院期間發(fā)現(xiàn)患病與入院診斷不符的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)說明情況后，按統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以補償。
各級衛(wèi)生機構(gòu)補償比
晚報記者 刁志遠(yuǎn)
商丘網(wǎng)訊鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)，起付線200元，合理費用補償比例為90%�？h級衛(wèi)生機構(gòu)，起付線為500元，合理費用大于500元、小于等于1500元部分，補償比例為60%，大于1500元部分，補償比例為80%。市級一類醫(yī)療機構(gòu)，起付線為700元，合理費用大于700元、小于等于3000元部分，補償比例為50%，大于3000元部分，補償比例為70%；市級二類醫(yī)療機構(gòu)，起付線為1000元，合理費用大于1000元、小于等于4000元部分，補償比例為50%，大于4000元部分，補償比例為70%。省級一類醫(yī)療機構(gòu)，起付線為1000元，合理費用大于1000元、小于等于4000元部分，補償比例為45%，大于4000元部分，補償比例為65%；省級二類醫(yī)療機構(gòu)，起付線為2000元，大于2000元、小于等于7000元部分，補償比例為45%，大于7000元部分，補償比例為65%。省外醫(yī)療機構(gòu)與省二類相同。
鄉(xiāng)級指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；縣級指縣級二級（含二級）以下醫(yī)院；市級一類指市級二級（含二級）以下醫(yī)院；市級二類指市級三級醫(yī)院；省級一類指省級二級（含二級）以下醫(yī)院；省級二類指省級三級醫(yī)院。
原標(biāo)題：
昨日，市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人做客本報政風(fēng)行風(fēng)熱線
大病保險最高報銷70%
