江西醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷比例及流程

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城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用,按原《江西省城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(贛人社字〔2009〕232號(hào))待遇規(guī)定繼續(xù)由大病保險(xiǎn)基金支付。年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)用,按不低于50%的比例由大病保險(xiǎn)基金支付,具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各設(shè)區(qū)市確定。

農(nóng)村居民在新農(nóng)合補(bǔ)償后,政策范圍內(nèi)年度累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)用和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院實(shí)際發(fā)生需個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍外的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予保障;按住院補(bǔ)償辦法進(jìn)行補(bǔ)償?shù)拈T診大病、重大疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)基金保障范圍,設(shè)區(qū)市可規(guī)定不予支付范圍。

按規(guī)定,農(nóng)村居民納入大病保障的醫(yī)藥費(fèi)用,0-5萬(wàn)元,補(bǔ)償比例不低于50%;5-10萬(wàn)元,補(bǔ)償比例不低于60%;10萬(wàn)元以上,補(bǔ)償比例不低于70%。

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