從市人社局獲悉，為實(shí)現(xiàn)“多險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)的上線，我市在對全市各地現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，起草了《九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》并于2015年5月8日市政府常務(wù)會研究通過，預(yù)計(jì)將于7月正式實(shí)施。
辦法通過“八個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一繳費(fèi)年限、統(tǒng)一接續(xù)轉(zhuǎn)移、統(tǒng)一個(gè)人賬戶、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一異地就醫(yī)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦與結(jié)算，對我市歷年出臺的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行梳理和歸納，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行調(diào)整。在統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)年限、統(tǒng)一接續(xù)轉(zhuǎn)移以及統(tǒng)一經(jīng)辦與結(jié)算四個(gè)方面，我市主要對既往政策規(guī)定進(jìn)行了歸納，原政策不變，未作調(diào)整。
在統(tǒng)一個(gè)人賬戶上，我市將原個(gè)人帳戶劃入比例由4檔（在職職工34歲以下3.2%、35歲∽44歲3.5%、45歲∽退休前4%，退休人員5%）調(diào)整為2檔（在職職工3.5%、退休人員5%）。
在統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)上，我市對行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等單位的退休人員的籌資政策進(jìn)行了調(diào)整。其他各類人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照既往政策進(jìn)行了歸納，原政策標(biāo)準(zhǔn)不變。行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體的退休人員的籌資政策，由原來的退休后個(gè)人和單位均不繳費(fèi)的政策，調(diào)整為：當(dāng)用人單位在職職工所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除去按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶后的納入社會統(tǒng)籌的部分，其人均社會統(tǒng)籌金（納入社會統(tǒng)籌的部分÷本單位在職職工和退休人員總?cè)藬?shù))低于上年度江西省在崗職工平均工資×60%×6%的，其人均差額部分由用人單位按在職職工與退休人員總?cè)藬?shù)予以補(bǔ)差繳費(fèi)，所有參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。
在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)辦法上，將原來全市各地多種形式的繳費(fèi)辦法（按月繳費(fèi)、按年繳費(fèi)、財(cái)政劃撥、單位直接繳費(fèi)等）統(tǒng)一調(diào)整為省里要求的“改撥為繳”，各級財(cái)政應(yīng)將有關(guān)財(cái)政供養(yǎng)單位應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入部門預(yù)算并及時(shí)撥付至單位，由用人單位按月繳費(fèi)。
在統(tǒng)一待遇水平上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其大病保險(xiǎn)原支付范圍、支付比例基本維持原政策不變。將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度內(nèi)最高支付限額由5萬元提高至6萬元。將大病保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額由15萬元提高到19萬元。對門診特殊慢性病的病種及部分病種年度限額進(jìn)行了調(diào)整。門診特殊慢性病的病種由原15種增至21種，新增了器官移植后抗排斥治療，克羅恩氏病、擴(kuò)張性心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、腦中風(fēng)（腦梗塞、腦溢血、腦血栓）、變應(yīng)性亞敗血癥6種慢性病。將精神病的年度限額由2000元提高至6000元，器官移植術(shù)后抗排斥治療年度限額由25000元提高至75000元。其他門診特殊慢性病的病種、限額及支付比例等待遇不變。提高了參保患者住院個(gè)人首先承擔(dān)的“住院起付標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)將住院醫(yī)療中乙類藥品和乙類項(xiàng)目的個(gè)人先行自付費(fèi)用比例由15%下調(diào)至10%。住院起付線調(diào)整情況見下表：
備注：（1）住院醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人自付。（2）年度內(nèi)跨等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按住院醫(yī)療的次數(shù)支付對應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。如：首次住院在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；二次住院在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
不同繳費(fèi)比例參保的參保人員參保繳費(fèi)不同，其享受的醫(yī)保待遇也不相同。各類繳費(fèi)人群在九江市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付比例調(diào)整情況如下：
在統(tǒng)一異地就醫(yī)管理上，我市對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、外地出差或探親期間的異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用管理進(jìn)行了調(diào)整。對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)、外地出差或探親期間急診異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，取消了“醫(yī)療保險(xiǎn)政策范轉(zhuǎn)內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī)的個(gè)人先自付10%、轉(zhuǎn)省外就醫(yī)個(gè)人先自付15%，以及由縣區(qū)轉(zhuǎn)市級就醫(yī)的個(gè)人先自付的政策”。統(tǒng)一規(guī)定為：辦理相關(guān)手續(xù)后，在省內(nèi)異地就醫(yī)的，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的部分按80%支付、屬于大病保險(xiǎn)的部分按85%支付。辦理相關(guān)手續(xù)后，在省外異地就醫(yī)的，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的部分按75%支付、屬于大病保險(xiǎn)的部分按85%支付。未辦理相關(guān)手續(xù)，自行到省內(nèi)或省外異地就醫(yī)的，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的部分按60%支付、屬于大病保險(xiǎn)的部分按60%支付。原其他有關(guān)政策不變。
