近日，《阜陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下稱《征求意見(jiàn)稿》）面向社會(huì)征求意見(jiàn)，與出臺(tái)的《阜陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》相比，其分段支付標(biāo)準(zhǔn)普遍提高5%-15%。
亮點(diǎn)一：在校大學(xué)生納入大病保險(xiǎn)保障
此前，在校大學(xué)生并無(wú)大病保險(xiǎn)保障。
按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，參保大學(xué)生按不同情況，可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，超出再報(bào)銷70%到85%。這看起來(lái)很美，但由于大學(xué)生數(shù)量較少，這部分群體繳納的統(tǒng)籌基金根本無(wú)力承擔(dān)大學(xué)生患大病后的醫(yī)療費(fèi)用。
如我市有約3萬(wàn)名在校大學(xué)生，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每人繳納30元，一共90萬(wàn)元。如果一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，有幾名大學(xué)生患大病，并且花費(fèi)較高，這90萬(wàn)元基本上就花完了；如果再有其他學(xué)生患大病，則無(wú)法給予補(bǔ)助或報(bào)銷。從全省來(lái)看，這個(gè)情況比較普遍。
而《征求意見(jiàn)稿》明確，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員,其中也含在校大學(xué)生。
亮點(diǎn)二：慢性病發(fā)生費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)
“本次把慢性病發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用納入了大病保險(xiǎn)�！笔腥松缇轴t(yī)�？瓶崎L(zhǎng)王培一說(shuō)。
《征求意見(jiàn)稿》規(guī)定，居民醫(yī)保參保人員在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢性（特殊）病和住院醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》（2010版）外的，但屬于臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用。這兩項(xiàng)費(fèi)用，又稱為“合規(guī)費(fèi)用”，即合規(guī)費(fèi)用也納入大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。
王培一解釋，這段話有兩層意思：一較大慢性病所發(fā)生的費(fèi)用，如腎透析，超過(guò)原來(lái)慢性病報(bào)銷限額后，如再超大病保險(xiǎn)所定的起付標(biāo)準(zhǔn)，將按比例報(bào)銷；二把超出“三個(gè)目錄”但又屬于確需的治療類藥品費(fèi)用，也納入了大病保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。
亮點(diǎn)三：分段支付標(biāo)準(zhǔn)提高
同老的方案相比，《征求意見(jiàn)稿》城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)分段支付標(biāo)準(zhǔn)普遍提高5%-15%。
原方案分起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-2萬(wàn)元、2-5萬(wàn)元、5-10萬(wàn)元、10-15萬(wàn)元、15萬(wàn)元以上五個(gè)檔次，省內(nèi)、省外支付比例分別為40%、35%；50%、45%；60%、55%；70%、65%；80%、75%。而《征求意見(jiàn)稿》分四個(gè)檔次：起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-2萬(wàn)元（含）、2-10萬(wàn)元（含）、10-20萬(wàn)元（含）、20萬(wàn)元以上。分段支付比例不分省內(nèi)省外，分別為50%、60%、70%、80%。
《征求意見(jiàn)稿》還規(guī)定，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%的比例支付。
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