按照大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人單次或多次住院發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過16500元以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。
(1)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)的部分，報(bào)銷50%;
(2)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)的部分，報(bào)銷55%;
(3)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以下(含15萬(wàn)元)的部分，報(bào)銷60%;
(4)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在15萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下(含20萬(wàn)元)的部分，報(bào)銷65%;
(5)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在20萬(wàn)元以上的部分，報(bào)銷70%。
大病保險(xiǎn)的報(bào)銷額度累進(jìn)結(jié)算，不設(shè)封頂線。
也就是說(shuō)，只要住院參保人的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分累計(jì)超過16500元就可享受大病保險(xiǎn)待遇。
另外，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的，由大病保險(xiǎn)向法定受益人一次性支付撫恤金5萬(wàn)元。
參保人在大連市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院就醫(yī)發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算，也就是說(shuō)患者出院結(jié)算時(shí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)完成報(bào)銷。
參保人員按規(guī)定異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置，以及因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員墊付醫(yī)療費(fèi)，在按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后到承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷。
例如：某參保人員一年住院保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)為13.65萬(wàn)元。實(shí)行大病保險(xiǎn)后，大病保險(xiǎn)將再向其支付6.45萬(wàn)元，個(gè)人僅需負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)7.2萬(wàn)元。
