昨(20)日，記者從樂(lè)山市人社局獲悉，樂(lè)山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇政策已經(jīng)出臺(tái)。新政策較2015年在最高支付限額(封頂線)上有所提高。根據(jù)新政策，樂(lè)山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(封頂線)為28萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(封頂線)為一檔16萬(wàn)元，二檔20萬(wàn)元，將進(jìn)一步減輕參保人員看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
根據(jù)新政策，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心240元;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院360元;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院580元;三級(jí)甲、乙等醫(yī)院920元;異地(市境外)住院在職人員1180元，退休人員1080元。
根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行不同的住院支付比例。具體為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職人員90%，退休人員93%;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院在職人員85%，退休人員90%;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院在職人員84%，退休人員89%;三級(jí)甲、乙等醫(yī)院在職人員82%，退休人員87%;異地 (市境外)住院在職人員73%，退休人員78%。另外，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(封頂線)由2015年的26萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元。
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，住院起付線為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院200元;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院550元;三級(jí)甲、乙等醫(yī)院850元;異地(市境外)住院1000元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)檔次的不同，住院支付比例也不同。按照一檔繳費(fèi)的，住院支付比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院82%，二級(jí)甲、乙等醫(yī)院80%，三級(jí)甲、乙等醫(yī)院70%，異地(市境外)住院55%。最高支付限額(封頂線)為16萬(wàn)元;按照二檔繳費(fèi)的，住院支付比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心93%，一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院88%，二級(jí)甲、乙等醫(yī)院84%，三級(jí)甲、乙等醫(yī)院80%，異地(市境外)住院 65%。最高支付限額(封頂線)為20萬(wàn)元。
采訪中，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒道，新政策將繼續(xù)實(shí)行民族(邊遠(yuǎn))地區(qū)的特殊優(yōu)惠政策，即民族(邊遠(yuǎn))地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在樂(lè)山市民族(邊遠(yuǎn))地區(qū)境內(nèi)住院的，住院起付線為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60元;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院150元;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院200 元。住院支付比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一檔93%，二檔96%;一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院一檔85%，二檔91%;二級(jí)甲、乙等醫(yī)院一檔83%，二檔87%。
【知識(shí)延伸】
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的五大區(qū)別
醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在已經(jīng)成為我們生活中必不可少的保障。但是相信很多人對(duì)于醫(yī)保的分類(lèi)和不同醫(yī)保之間的區(qū)別缺少足夠的了解。下面我們就介紹下分類(lèi)以及其中常見(jiàn)的兩種，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的不同之處。
國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保大致分為三類(lèi)：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，居民醫(yī)保即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別首先是在面對(duì)的醫(yī)保人群上。職工醫(yī)保主要面對(duì)的保障人群是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工、勞動(dòng)年齡段的城鎮(zhèn)居民(例如從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工)以及享受退休金的退休人員;而居民醫(yī)保的設(shè)定可以理解為對(duì)醫(yī)保覆蓋面積的擴(kuò)大，它主要面對(duì)的是有城鎮(zhèn)戶(hù)籍但是沒(méi)有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、處于勞動(dòng)年齡段的未就業(yè)人群、青少年、殘疾人等低保對(duì)象以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。
第二點(diǎn)是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是按月繳費(fèi)，籌資水平較高;居民醫(yī)保是按年繳費(fèi)，籌資水平低于職工醫(yī)保。
第三是繳費(fèi)來(lái)源的差異。職工醫(yī)保是由用人單位和個(gè)人共同繳納，一般來(lái)說(shuō)個(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用占個(gè)人收入的2%，而公司的繳納比例約為職工收入的6%左右。另外，職工醫(yī)保不享受政府補(bǔ)貼;居民醫(yī)保是由個(gè)人繳費(fèi)，同時(shí)會(huì)享受一定的政府補(bǔ)貼。
第四，待遇標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保的待遇要高于居民醫(yī)保。報(bào)銷(xiāo)比例受不同因素影響，一般職工醫(yī)保為70%-85%，居民醫(yī)保約為50%-70%。另外，職工醫(yī)保在醫(yī)療環(huán)境條件的選擇上也較多，例如更多醫(yī)院的選擇等。
最后一點(diǎn)是繳費(fèi)要求。職工醫(yī)保有繳費(fèi)參保年限的規(guī)定：男性參保年限為25年，女性為20年，在達(dá)到國(guó)家法定退休年齡之后不需要再繳納費(fèi)用即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有繳費(fèi)參保年限，需要一年一繳。
