長期以來，醫(yī)保在我國不僅是人們看病買藥的重要保障制度，也是影響醫(yī)院、藥店生存發(fā)展的重要資格制度。日前我國確定將在年底前全面取消醫(yī)保兩定資格審查，點燃不少醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)營者爭取醫(yī)保資格的熱情。對此，人社部醫(yī)療保險司負責人昨日就相關(guān)問題進行解答時明確表示，根據(jù)新政，今后各地依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)，無論級別、類別和所有制性質(zhì)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點，社保行政部門不再進行前置審批。但該負責人補充表示，經(jīng)辦機構(gòu)對于申請醫(yī)保定點的機構(gòu)要建立公開透明的評估機制，尤其是要探索通過第三方評價等方式開展評估。業(yè)內(nèi)擔心，審批取消后，醫(yī)院、藥店仍然要面對第三方評估，這是否意味著相關(guān)部門仍對獲取醫(yī)保資格設(shè)障?
卸下審批“緊箍咒”
曾有專家用“緊箍咒”來形容醫(yī)保審批之于醫(yī)院、藥店。在全國大部分地區(qū)，醫(yī)保定點資格幾乎是決定很多藥店生死存亡的關(guān)鍵因素，但因?qū)徟y度大、時間長等成為稀缺資源，這也讓不少連鎖管理者頭疼不已。隨著我國簡政放權(quán)改革逐步推進，業(yè)界也終于看到了醫(yī)保審批放松甚至取消的曙光。今年10月，國務(wù)院決定取消基本醫(yī)療保險定點零售藥店、醫(yī)療機構(gòu)資格審查。
本月初，人社部印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》(以下簡稱《意見》)，明確我國所有統(tǒng)籌地區(qū)將于今年底前，全面取消社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目，徹底打開了醫(yī)藥機構(gòu)走向獲得醫(yī)保資格的大門，意味著定點醫(yī)藥機構(gòu)確認由行政部門進行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議的“兩步走”轉(zhuǎn)變?yōu)閮H由經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的“一步走”。
不過，《意見》中不起眼的一句“我國將同步完善社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理”雖并未引發(fā)太多關(guān)注，卻給第三方介入評估埋下了伏筆。
醫(yī)保資格紅利全面釋放
實際上，醫(yī)院、藥店對高難度的醫(yī)保審批環(huán)節(jié)又愛又恨，還是源于醫(yī)保資格對于醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)營者來說，是一塊難以割舍的招牌。有專家告訴北京商報記者，即便各地對醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營范圍嚴格限制，但在醫(yī)保全覆蓋的當下，獲得醫(yī)保資質(zhì)則意味著鎖定客流，提升銷量。
具體來說，該專家表示，醫(yī)保審批取消對于醫(yī)院，尤其是民營醫(yī)院來說，有著十分明確的利好，更多民營醫(yī)院能走醫(yī)保后，患者將在公立醫(yī)院外獲得更多選擇，真正推動民營醫(yī)院開展與公立醫(yī)院的競爭，有效推進分級診療，“此外，新政另一大受惠者就是定點零售藥店。能不能獲得醫(yī)保資格，是營業(yè)額能否提升的關(guān)鍵。醫(yī)保定點資格審批取消之后，零售藥房‘進�！兊酶唵�，零售市場銷售也有望增加”。
取消審批不等于“零門檻”
然而，取消資格審批并不等于醫(yī)保資格將能“零門檻”獲取。此前，業(yè)內(nèi)有擔憂稱，取消審批可能會成為一把“雙刃劍”，因為實施后，醫(yī)藥機構(gòu)獲得醫(yī)保資格將更容易，或?qū)罴{入醫(yī)保的醫(yī)藥機構(gòu)水平參差不齊。而人社部昨日的表態(tài)恰恰直面回應(yīng)了他們的這種疑慮。那么，引入第三方評估是否又會讓協(xié)議管理成為一種變相的“審批”呢?
“經(jīng)辦機構(gòu)對于醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保資格的評估，與原本的資格審查有著本質(zhì)的不同，資格審查是單方面的行政行為，是由相關(guān)部門單方?jīng)Q定的，程序也是封閉的甚至是一次性完成的�！� 清華大學公共管理學院教授楊燕綏表示，協(xié)議管理是一種契約式管理，作為甲方的經(jīng)辦機構(gòu)選擇優(yōu)秀的乙方成為醫(yī)保機構(gòu)，勢必需要一定的機制評估，但這種評估是公開透明的，并不是故意再設(shè)置門檻，而這也意味著，業(yè)界此前預(yù)期的大規(guī)模醫(yī)保申請潮可能不會如約而至。
對于引入第三方審批，業(yè)內(nèi)表示，此前，醫(yī)保定點資格審批專業(yè)性較強，行政部門閉門執(zhí)行難免會帶著偏心，公立醫(yī)院以及大型品牌藥店容易獲得這一資格，但民營醫(yī)院和小型藥店，即使具備較好條件，獲此資格也會很困難。而取消審批后，即使是評估，也是行政之手遠離市場的技術(shù)性過程，每家醫(yī)藥機構(gòu)都將獲得更公平的競爭機會。
