城鄉(xiāng)醫(yī)保是社保局專門針對(duì)未成年人、學(xué)生和失業(yè)人員或者工作單位沒有給職工辦理醫(yī)保的人群設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這個(gè)低保費(fèi)每年最高才150元,多保障,甚至高保障,報(bào)銷比例最高達(dá)90%,每年報(bào)銷最高達(dá)15萬(wàn)元的保險(xiǎn),對(duì)于處于嬰幼兒期的寶寶太重要了。媽媽們,讓我們一起來看看辦理流程及報(bào)銷詳情吧。
1參保時(shí)間、地點(diǎn)、保障期間
參保時(shí)間:一般為每年的9月1號(hào)至12月20號(hào),中小學(xué)學(xué)生一般為9月1號(hào)至10月30號(hào),具體時(shí)間以當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)公布為準(zhǔn)。
參保時(shí)地點(diǎn):戶口所在地的街道或居委會(huì),中小學(xué)生在其就讀學(xué)校參保。
保障期間:次年的1月1號(hào)至12月31號(hào)。
2要交多少錢
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資是以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合,新生兒在6月30日前辦理參保繳費(fèi)的:一檔為80元/人•年,二檔為200元/人 •年。6月30日后辦理參保繳費(fèi)的:一檔為80元+財(cái)政補(bǔ)助,二檔為200元+財(cái)政補(bǔ)助。如果錯(cuò)過了辦理時(shí)間再參加就為中途參保,必須全額交費(fèi)。
3需要些什么證件
一般需帶戶口本原件及復(fù)印件,各個(gè)區(qū)的要求基本相同,具體以當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)辦理機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)。一般是戶口的首頁(yè)(有地址的那頁(yè)),參保人的戶口頁(yè),人口增減頁(yè)三頁(yè)的復(fù)印件。
4中途參保怎么辦
錯(cuò)過了正常參保交費(fèi)期的人(即每年11月左右辦理的時(shí)候),必須全額交費(fèi)(不止200元)并在申報(bào)參保批準(zhǔn)90天后保險(xiǎn)才生效,才可以享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。
新生兒落地參保流程
1、如果新生兒的母親當(dāng)年已經(jīng)參加居民醫(yī)保的,新生兒可自出生之日起自動(dòng)享有當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇,出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其母親合并計(jì)算,直至最高封頂線。 (換言之,即媽媽的保險(xiǎn)是可以作為剛剛落地的新生兒名頭報(bào)銷的。)
2、新生兒母親沒有參加居民醫(yī)保的,在出生3個(gè)月內(nèi),全款交費(fèi),可以從出生之日起享受醫(yī)保待遇。出生在3個(gè)月后參保的,按照中途參保政策執(zhí)行。
(from丁丁爸語(yǔ):紅色字體的政策很重要喲,萬(wàn)一新生兒在出生3個(gè)月內(nèi)生病的,可以考慮參保,還可以報(bào)銷住院費(fèi)用的。當(dāng)時(shí)要是我知道這個(gè)政策,肯定能給丁丁報(bào)銷一些費(fèi)用的,可惜當(dāng)時(shí)自己信息太閉塞,當(dāng)時(shí)從來沒聽說過什么城鄉(xiāng)醫(yī)保。)
新生兒住院報(bào)銷流程
1、先去公安局上戶口,這個(gè)大家自己都上過,大家懂。身份證,出生證,準(zhǔn)生證這些帶好。
2、再拿戶口,身份證去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)局社保辦公室綜合科,辦理居民醫(yī)保,需要填一張表,交錢,360,當(dāng)場(chǎng)就可以給你一張醫(yī)?。
3、再拿醫(yī)?ㄔ趧趧(dòng)局業(yè)務(wù)科詢問在哪里可以辦理保險(xiǎn)報(bào)銷,一般是在社區(qū)就近的醫(yī)?剖遥赡茉诋(dāng)?shù)馗浇t(yī)院里。
4、去醫(yī)?剖,帶好住院清單,F(xiàn)票,身份證,醫(yī)?,戶口。辦理很快,但是拿錢是現(xiàn)金,留電話通知你一般要2個(gè)月以內(nèi)。
5、只有住院才能報(bào),報(bào)銷額度,一類醫(yī)院80%,二類60%,三類40%,哪些算一類?這么說嘛,兒科醫(yī)院和婦幼是三類,六院是二類,社區(qū)小醫(yī)院是一類。
定點(diǎn)醫(yī)院及報(bào)賬
怎么看病?
一般市內(nèi)的醫(yī)院都已經(jīng)聯(lián)網(wǎng),可以直接拿醫(yī)保卡去看病(門診或住院),如果醫(yī)保卡沒發(fā)下來(比如2013年辦理的所有城鄉(xiāng)醫(yī)?ǘ紱]下來),可以用戶口本或者身份證去看病,結(jié)賬時(shí)同時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。市外的醫(yī)院看病可以把資料帶回來在各個(gè)區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
市內(nèi)醫(yī)院,直接結(jié)算,市外醫(yī)院,帶回報(bào)銷。
報(bào)銷政策和標(biāo)準(zhǔn)
估計(jì)這個(gè)是大家非常關(guān)心的問題,一般看病常見的就是去看普通門診和住院治療。
1、普通門診可定額報(bào)銷:
說白了,一年可以有60元的門診費(fèi),用完了就沒有了。當(dāng)年沒用(或余額)繼續(xù)參保后可累計(jì)。如果沒有連續(xù)參保,剩下的門診費(fèi)用作廢。
2、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
起付線(即每次住院門檻費(fèi)):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次,二級(jí)300元/次,三級(jí)800元/次。
封頂線(即全年報(bào)銷限額):一檔8萬(wàn)元/人/年,二檔12萬(wàn)元/人/年。
特殊疾病中的重大疾病門診費(fèi)和住院費(fèi)合并計(jì)算封頂線。
(注:得了特病以后,即慢性病和重大疾病,經(jīng)過申請(qǐng),門診看病拿藥也是可以報(bào)銷的。就不止60元的定額)
3、參保人員住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
一檔(交費(fèi)80元):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,二級(jí)60%,三級(jí)40%。
二檔(交費(fèi)200元):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級(jí)65%,三級(jí)45%。
未成年人在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn),即一檔(80元):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級(jí)65%,三級(jí)45%。 二檔(200元):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%,二級(jí)70%,三級(jí)50%。
(以下From丁丁爸語(yǔ),大家也可自行分析以下。)
這里解讀一下,一般父母都是給未成年人孩子辦理二檔每年交200元,二檔報(bào)銷比例看起來很高,在一級(jí)醫(yī)院看病最高高達(dá)90%,在三級(jí)醫(yī)院也至少可以報(bào)銷50%。但是實(shí)際生活中,幾乎沒有幾個(gè)父母愿意給孩子去一級(jí)醫(yī)院看病,更別說住院了,很多父母在孩子看病的時(shí)候基本都是直接送到三級(jí)醫(yī)院去。
假設(shè)未成年人孩子,因普通疾病在三甲住院共花5000元,減掉800門檻費(fèi),剩下420050%=2100,2100/5000=42%。(假設(shè)所有的藥品都是甲類藥,所有的費(fèi)用都是可報(bào)銷)也就是說,這次報(bào)銷比例只有42%。但是實(shí)際中看病不可能全部都是甲類藥品,有時(shí)住院前后還有看過門診(普通門診每年只有定額60元),通常一般未成年人在3甲醫(yī)院住院治療的時(shí)候,如果花費(fèi)在一萬(wàn)左右,一般報(bào)銷比例只有30-40%。當(dāng)然這只是估算,不能一概而論。不管怎么說,能報(bào)銷總是不錯(cuò)的,有總比沒得好,有就是有,木有就是木有。這里啰嗦了。
ps:
三級(jí)醫(yī)院:比如西南醫(yī)院,新橋醫(yī)院,大坪醫(yī)院,重醫(yī)附一院,兒童醫(yī)院等,這些醫(yī)院都為三甲醫(yī)院
二級(jí)醫(yī)院:一般重慶主城各個(gè)區(qū)的醫(yī)院都是二級(jí)醫(yī)院,比如巴南區(qū)人民醫(yī)院,沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院,江北區(qū)人民醫(yī)院,南岸區(qū)人民醫(yī)院等等。
哪些病種屬于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療特殊疾病范圍
納入特殊疾病管理的病種共計(jì)23個(gè)病種,包括10個(gè)重大疾病和13個(gè)慢性病。
重大疾。貉巡。偕系K性貧血,惡性腫瘤的放療(化)療和晚期的鎮(zhèn)痛治療,腎功能衰竭的門診透析治療,腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療,嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎),艾滋病機(jī)會(huì)性感染,唇腭裂,兒童先天性心臟病,兒童白血病。
慢性。焊哐獕翰,糖尿病1型、2型,冠心病,精神癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙,肝硬化(失代償期),系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腦血管意外后遺癥,結(jié)核病,風(fēng)濕性心瓣膜病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,慢性肺源性心臟病,慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫,甲亢。
辦理了《特殊疾病資格證》的參;颊呖梢韵硎苣男┽t(yī)保待遇
重大疾。洪T診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線,其起付線一年計(jì)算1次,封頂線與住院合并計(jì)算,直至當(dāng)年的成年人報(bào)銷封頂線;兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬(wàn)元,二檔15萬(wàn)元。
慢性疾。洪T診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線,每次報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40%,年報(bào)銷限額為1000元/年/人,同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的,每增加一種,年報(bào)銷限額增加200元。