重慶兒童城鄉(xiāng)醫(yī)保辦理流程及報銷指南

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城鄉(xiāng)醫(yī)保是社保局專門針對未成年人、學生和失業(yè)人員或者工作單位沒有給職工辦理醫(yī)保的人群設(shè)立的醫(yī)療保險制度。這個低保費每年最高才150元,多保障,甚至高保障,報銷比例最高達90%,每年報銷最高達15萬元的保險,對于處于嬰幼兒期的寶寶太重要了。媽媽們,讓我們一起來看看辦理流程及報銷詳情吧。

1參保時間、地點、保障期間

參保時間:一般為每年的9月1號至12月20號,中小學學生一般為9月1號至10月30號,具體時間以當?shù)厣鐓^(qū)公布為準。

參保時地點:戶口所在地的街道或居委會,中小學生在其就讀學校參保。

保障期間:次年的1月1號至12月31號。

2要交多少錢

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資是以個人繳費和政府補助相結(jié)合,新生兒在6月30日前辦理參保繳費的:一檔為80元/人•年,二檔為200元/人•年。6月30日后辦理參保繳費的:一檔為80元+財政補助,二檔為200元+財政補助。如果錯過了辦理時間再參加就為中途參保,必須全額交費。

3需要些什么證件

一般需帶戶口本原件及復(fù)印件,各個區(qū)的要求基本相同,具體以當?shù)厣鐓^(qū)辦理機構(gòu)要求為準。一般是戶口的首頁(有地址的那頁),參保人的戶口頁,人口增減頁三頁的復(fù)印件。

4中途參保怎么辦

錯過了正常參保交費期的人(即每年11月左右辦理的時候),必須全額交費(不止200元)并在申報參保批準90天后保險才生效,才可以享受當年居民醫(yī)保待遇。

新生兒落地參保流程

1、如果新生兒的母親當年已經(jīng)參加居民醫(yī)保的,新生兒可自出生之日起自動享有當年的居民醫(yī)保待遇,出生當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其母親合并計算,直至最高封頂線。 (換言之,即媽媽的保險是可以作為剛剛落地的新生兒名頭報銷的。)

2、新生兒母親沒有參加居民醫(yī)保的,在出生3個月內(nèi),全款交費,可以從出生之日起享受醫(yī)保待遇。出生在3個月后參保的,按照中途參保政策執(zhí)行。

(from丁丁爸語:紅色字體的政策很重要喲,萬一新生兒在出生3個月內(nèi)生病的,可以考慮參保,還可以報銷住院費用的。當時要是我知道這個政策,肯定能給丁丁報銷一些費用的,可惜當時自己信息太閉塞,當時從來沒聽說過什么城鄉(xiāng)醫(yī)保。)

新生兒住院報銷流程

1、先去公安局上戶口,這個大家自己都上過,大家懂。身份證,出生證,準生證這些帶好。

2、再拿戶口,身份證去當?shù)貏趧泳稚绫^k公室綜合科,辦理居民醫(yī)保,需要填一張表,交錢,360,當場就可以給你一張醫(yī)保卡。

3、再拿醫(yī)?ㄔ趧趧泳謽I(yè)務(wù)科詢問在哪里可以辦理保險報銷,一般是在社區(qū)就近的醫(yī)?剖,可能在當?shù)馗浇t(yī)院里。

4、去醫(yī)?剖,帶好住院清單,F(xiàn)票,身份證,醫(yī)?,戶口。辦理很快,但是拿錢是現(xiàn)金,留電話通知你一般要2個月以內(nèi)。

5、只有住院才能報,報銷額度,一類醫(yī)院80%,二類60%,三類40%,哪些算一類?這么說嘛,兒科醫(yī)院和婦幼是三類,六院是二類,社區(qū)小醫(yī)院是一類。

定點醫(yī)院及報賬

怎么看病?

一般市內(nèi)的醫(yī)院都已經(jīng)聯(lián)網(wǎng),可以直接拿醫(yī)保卡去看病(門診或住院),如果醫(yī)保卡沒發(fā)下來(比如2013年辦理的所有城鄉(xiāng)醫(yī)?ǘ紱]下來),可以用戶口本或者身份證去看病,結(jié)賬時同時報銷醫(yī)療費用。市外的醫(yī)院看病可以把資料帶回來在各個區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。

市內(nèi)醫(yī)院,直接結(jié)算,市外醫(yī)院,帶回報銷。

報銷政策和標準

估計這個是大家非常關(guān)心的問題,一般看病常見的就是去看普通門診和住院治療。

1、普通門診可定額報銷:

說白了,一年可以有60元的門診費,用完了就沒有了。當年沒用(或余額)繼續(xù)參保后可累計。如果沒有連續(xù)參保,剩下的門診費用作廢。

2、住院報銷標準

起付線(即每次住院門檻費):一級醫(yī)療機構(gòu)100元/次,二級300元/次,三級800元/次。

封頂線(即全年報銷限額):一檔8萬元/人/年,二檔12萬元/人/年。

特殊疾病中的重大疾病門診費和住院費合并計算封頂線。

(注:得了特病以后,即慢性病和重大疾病,經(jīng)過申請,門診看病拿藥也是可以報銷的。就不止60元的定額)

3、參保人員住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用

報銷標準:

一檔(交費80元):一級醫(yī)療機構(gòu)80%,二級60%,三級40%。

二檔(交費200元):一級醫(yī)療機構(gòu)85%,二級65%,三級45%。

未成年人在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個百分點,即一檔(80元):一級醫(yī)療機構(gòu)85%,二級65%,三級45%。 二檔(200元):一級醫(yī)療機構(gòu)90%,二級70%,三級50%。

(以下From丁丁爸語,大家也可自行分析以下。)

這里解讀一下,一般父母都是給未成年人孩子辦理二檔每年交200元,二檔報銷比例看起來很高,在一級醫(yī)院看病最高高達90%,在三級醫(yī)院也至少可以報銷50%。但是實際生活中,幾乎沒有幾個父母愿意給孩子去一級醫(yī)院看病,更別說住院了,很多父母在孩子看病的時候基本都是直接送到三級醫(yī)院去。

假設(shè)未成年人孩子,因普通疾病在三甲住院共花5000元,減掉800門檻費,剩下420050%=2100,2100/5000=42%。(假設(shè)所有的藥品都是甲類藥,所有的費用都是可報銷)也就是說,這次報銷比例只有42%。但是實際中看病不可能全部都是甲類藥品,有時住院前后還有看過門診(普通門診每年只有定額60元),通常一般未成年人在3甲醫(yī)院住院治療的時候,如果花費在一萬左右,一般報銷比例只有30-40%。當然這只是估算,不能一概而論。不管怎么說,能報銷總是不錯的,有總比沒得好,有就是有,木有就是木有。這里啰嗦了。

ps:

三級醫(yī)院:比如西南醫(yī)院,新橋醫(yī)院,大坪醫(yī)院,重醫(yī)附一院,兒童醫(yī)院等,這些醫(yī)院都為三甲醫(yī)院

二級醫(yī)院:一般重慶主城各個區(qū)的醫(yī)院都是二級醫(yī)院,比如巴南區(qū)人民醫(yī)院,沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院,江北區(qū)人民醫(yī)院,南岸區(qū)人民醫(yī)院等等。

哪些病種屬于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療特殊疾病范圍

納入特殊疾病管理的病種共計23個病種,包括10個重大疾病和13個慢性病。

重大疾。貉巡。偕系K性貧血,惡性腫瘤的放療(化)療和晚期的鎮(zhèn)痛治療,腎功能衰竭的門診透析治療,腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療,嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎),艾滋病機會性感染,唇腭裂,兒童先天性心臟病,兒童白血病。

慢性病:高血壓病,糖尿病1型、2型,冠心病,精神癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙,肝硬化(失代償期),系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腦血管意外后遺癥,結(jié)核病,風濕性心瓣膜病,類風濕性關(guān)節(jié)炎,慢性肺源性心臟病,慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫,甲亢。

辦理了《特殊疾病資格證》的參;颊呖梢韵硎苣男┽t(yī)保待遇

重大疾病:門診醫(yī)藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線,其起付線一年計算1次,封頂線與住院合并計算,直至當年的成年人報銷封頂線;兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元,二檔15萬元。

慢性疾。洪T診醫(yī)藥費不設(shè)報銷起付線,每次報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級60%、三級40%,年報銷限額為1000元/年/人,同時患兩種或兩種以上特殊疾病的,每增加一種,年報銷限額增加200元。


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