近日，廣元市在廣泛征求醫(yī)保定點醫(yī)院、市級相關部門意見的基礎上，向社會公布了城鎮(zhèn)醫(yī)保總額控制方案,進一步強化了統(tǒng)籌總額、結(jié)算方式和激勵約束。
一是充分體現(xiàn)競爭。對上年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)范、履行協(xié)議到位的36家醫(yī)保定點醫(yī)院，在總額核定額的基礎上增加總額1756萬元，其中，市第一人民醫(yī)院增加額度最高，達到546萬元。19家醫(yī)院被減少統(tǒng)籌總額544萬元，7家醫(yī)院統(tǒng)籌總額與上年度持平。增加總額系數(shù)最高的醫(yī)院為上西社區(qū)衛(wèi)生服務站，增幅達20.54%，降低總額幅度最多的為濟民外科醫(yī)院，達30.35%。
二是方便醫(yī)院結(jié)算。全市各縣區(qū)參保人員到每一家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，醫(yī)保定點醫(yī)院只對一家醫(yī)療保險機構(gòu)辦理結(jié)算，之后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部再予清算。
三是激勵約束并重。對無重大違規(guī)違約行為的定點醫(yī)院，兌現(xiàn)年末統(tǒng)籌總額結(jié)算獎懲辦法。具體為：核定給定點醫(yī)院的職工醫(yī)�？傤~，按其結(jié)余總額的30%進行獎勵性結(jié)算;城鎮(zhèn)居民醫(yī)�？傤~按其結(jié)余總額的20%進行獎勵性結(jié)算;對超預算20%以內(nèi)的費用納入彈性結(jié)算，彈性結(jié)算比例不超過50%;對超預算總額 20%以上的部分不予結(jié)算，全由定點醫(yī)院承擔。
