城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人在外地發(fā)生急診住院報銷須知

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政策依據:

青島市社會醫(yī)療保險辦法(青島市人民政府235號令)

青島市人力資源和社會保障局《關于印發(fā)<青島市人力資源社會保障局社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理辦法>的通知》(青人社字〔2014〕78號)

異地發(fā)生急診住院醫(yī)療費報銷:

參保人離開青島市期間,因患急癥在異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院的急診留觀或住院治療。在異地發(fā)生的醫(yī)療費由本人先行墊付,治療結束后,所在單位或本人(或委托人)按以下程序辦理報銷:

一、持門(急)診病歷、住院病歷(包括出入院記錄、醫(yī)囑單、相關檢查檢驗報告單、手術和麻醉記錄、放療記錄單等)復印件、有效票據、費用明細清單等材料,到社會保險經辦機構(市民大廳一樓住院報銷窗口)提出報銷申請。

二、社會保險經辦機構工作人員對遞交的報銷材料進行審核。材料齊全、符合異地醫(yī)療報銷規(guī)定的,辦理報銷受理手續(xù)并發(fā)放《業(yè)務受理回執(zhí)單》;材料不齊全的,應一次性告知所需材料和有關事項。不符合受理條件的,應告知不予受理的依據和理由。

三、異地醫(yī)療費用按青島市社會醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和醫(yī)療服務設施等相關目錄的規(guī)定審核報銷。

提示:

異地急診留觀、住院只報銷在一所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費。在兩所以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費,報銷時須提供因病情需要由下級醫(yī)院轉往上級醫(yī)院的轉診手續(xù)等材料,材料不全的,社會醫(yī)療保險基金不予支付。



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