廈門醫(yī)保出新政 在京滬12家醫(yī)院住院可當場報銷
新年伊始，廈門即出臺首個醫(yī)保新政。
昨日，導報記者從廈門人社局獲悉，從現(xiàn)在起，廈門醫(yī)保參保人如果需要到省外就醫(yī)，只要先報備，且住院醫(yī)院是北京、上海的12家試點醫(yī)院之一，就可在就醫(yī)地實現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用一站式報銷的服務，不必等到返回廈門再報銷。此舉走在全國前列，將大大減輕參保患者的醫(yī)療費用墊付壓力。
據(jù)介紹，人社部門還將在不久的將來逐步擴大廈門醫(yī)保省外結算試點地區(qū)和試點醫(yī)院的規(guī)模，進展狀況將及時予以公布。
以前 須25個工作日
據(jù)介紹，此前，廈門參保人到省外就醫(yī)，一直遵循“外出報備申請、先墊付后返廈報銷”的傳統(tǒng)模式，報銷時限為25個工作日。參保人員面臨著墊付資金壓力大、報銷費用周期長、往返奔波費時費錢等一系列問題。
現(xiàn)在 4小時內(nèi)就可報銷
隨著省外就醫(yī)一站式結算的開通，廈門醫(yī)保參保人在北京、上海的12家試點醫(yī)院就診住院，只要按照程序報備，就可以就地在4小時內(nèi)完成醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用一站式報銷，出院時只需繳納應該自付的醫(yī)療費用即可。
導報記者了解到，北京、上海是廈門參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)費用的高發(fā)區(qū)，這12家試點醫(yī)院也是轉(zhuǎn)外就醫(yī)較集中的、醫(yī)療技術水平也較高的名醫(yī)院。
而對于在試點地區(qū)試點醫(yī)院門診治療或者在試點地區(qū)非試點醫(yī)院就診的患者，可以向設立在當?shù)仄桨拆B(yǎng)老保險分公司的客戶服務中心遞交相關的就診資料，由其負責相關費用的審核報銷，在15個工作日內(nèi)辦結后，將報銷金額轉(zhuǎn)入患者賬戶。
這相當于將廈門的醫(yī)保費用報銷窗口前移到試點地區(qū)的試點醫(yī)院或當?shù)氐钠桨拆B(yǎng)老分公司服務平臺。
相關新聞1：
省外就醫(yī) 3小時完成就地報銷
廈門醫(yī)保試行省外就醫(yī)就地一站式報銷醫(yī)療費，廈門參保人在北京、上海12家試點醫(yī)院就診，住院可免墊付、免回廈報銷，是廈門人社部門推出的又一項便民服務舉措，也是政府同商業(yè)保險公司密切合作、購買服務的新亮點。
受益人群
包含三類人員
那么，這項新政將惠及哪些人呢?
據(jù)悉，新政服務對象為：履行完正規(guī)的省外就醫(yī)報備手續(xù)并遵守廈門醫(yī)保相關政策的廈門市醫(yī)保參�；颊摺＞唧w包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員、異地安置人員和異地工作人員。
注意事項
轉(zhuǎn)外就醫(yī)前須先報備
廈門參保人要到省外就醫(yī)，需要注意什么呢?
●轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人，出發(fā)前需由廈門三級以上醫(yī)院醫(yī)生填寫電子轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表，表格將通過網(wǎng)絡流轉(zhuǎn)，參保人不用到社保柜臺辦理報備手續(xù)。
●異地安置和異地工作人員，需到廈門市行政服務中心2樓A廳辦理報備。
●申報試點地區(qū)試點醫(yī)院就診患者，一定要在入院后撥打客戶服務專線4008100186告知入院相關信息�；颊卟荒苊懊每ǎぷ魅藛T須對患者進行身份確認。
●省外就醫(yī)原有報銷渠道依然開通，沒有辦理省外就醫(yī)一站式結算和醫(yī)療費用報銷省外異地一站式受理的參保人，仍可按原方式報銷。
案例
首例省外就醫(yī)一站式結算 患者3小時完成就地報銷
本月8日13時，因罹患腹主動脈瘤在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院住院治療的廈門參保人陳某某在上海順利實現(xiàn)了醫(yī)保省外就醫(yī)一站式報銷，成為這一新舉措的第一個受益者。
住院期間，陳某某實際住院花費172949.81元，1月8日上午10時，陳某某辦好出院手續(xù)，平安養(yǎng)老廈門分公司通過與總公司聯(lián)動，數(shù)據(jù)傳輸和后臺的認真審核，實際為他墊付了77524.09元，整個結算過程在3個小時內(nèi)就完成了。
提醒
有疑問，可撥12333咨詢
今天上午9:00-11:00，市社保中心相關負責人將接聽12333專線，就“在北京、上海試點醫(yī)保一站式結算”方面問題接受市民來電咨詢。有需要的市民屆時可撥打12333專線，就這一專題向?qū)＜易稍儭⑻岢鲆庖姾徒ㄗh。
導報記者 錢玲玲 通訊員 胡曉牧/文 葉允平/制圖
相關新聞2：
廈醫(yī)保率先全國實現(xiàn)異地就醫(yī) 市民京滬看病可就地報銷
哪些人適用?
可以享受這項服務的醫(yī)保人員是指，履行完正規(guī)的省外就醫(yī)報備手續(xù)，并遵守廈門醫(yī)保相關政策的我市醫(yī)保參�；颊摺＞唧w包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員、異地安置人員和異地工作人員。
注意事項
就診前
在試點地區(qū)試點醫(yī)院門診治療，或者在試點地區(qū)非試點醫(yī)院就診的患者，可以向設立在當?shù)仄桨拆B(yǎng)老保險分公司的客戶服務中心遞交相關的就診資料，實現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷省外異地一站式受理，未來由平安保險負責相關費用的審核報銷。
入院后
申報試點地區(qū)試點醫(yī)院就診患者，一定要在入院后撥打客戶服務專線4008100186告知入院相關信息。
醫(yī)�；颊弋惖剞k理完入院后，平安養(yǎng)老保險將予以住院過程全程跟蹤服務，包括住院押金的部分擔保、社保基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金墊付、醫(yī)療合理性跟蹤和補充醫(yī)療保險結算等服務項目。
出院時
患者在出院時只需要繳納自己應該自付的醫(yī)療費用。
啟動出院程序后的4小時之內(nèi)，完成報銷結算。
平安保險將在15個工作日內(nèi)辦結，把報銷金額轉(zhuǎn)入患者賬戶。
廈門網(wǎng)(微博)-廈門日報(微博)訊 (記者 黃懷 通訊員 胡曉牧)我市參保人陳先生因罹患腹主動脈瘤在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院住院治療，近日他在上海順利實現(xiàn)了醫(yī)保省外就醫(yī)一站式報銷。住院期間，陳先生實際住院花費172949.81元，平安養(yǎng)老廈門分公司為他墊付了77524.09元，整個結算過程在3個小時內(nèi)完成。
市人社局昨日召開新聞通氣會向媒體透露，從現(xiàn)在起，我市醫(yī)�；颊咴谑⊥庠圏c地區(qū)就診，將享受到貼心的一站式就地結算服務。陳先生則成為廈門醫(yī)保試行省外就醫(yī)就地報銷醫(yī)療費的首位受益者，這標志著廈門醫(yī)保率先全國實現(xiàn)在省外就醫(yī)可就地報銷醫(yī)療費。
原因:省外就醫(yī)多，報銷卻麻煩
據(jù)了解，隨著我市參保人員規(guī)模不斷擴大，省外就醫(yī)需求也在增加，尤其是重癥患者。統(tǒng)計顯示，截至12月，我市醫(yī)保參保人數(shù)已達到306萬人，2013社保年度在省外就醫(yī)的患者接近7000人次，涉及報銷金額逾6000萬元。
以前參保人員生病到省外就醫(yī)，首先要進行外出報備申請，異地就醫(yī)要先墊付醫(yī)療費，回廈門后再報銷，這樣參保人員需要先自己墊付一大筆醫(yī)療費，報銷周期長，往返奔波費時費錢。
改進:就地報銷，可省時一半
如今，廈門醫(yī)保參保人如果到省外就醫(yī)，只要先報備，且住院醫(yī)院是北京、上海的12家試點醫(yī)院之一，就可在就醫(yī)地實現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用一站式報銷，相當于將廈門的醫(yī)保費用報銷窗口移到試點地區(qū)的試點醫(yī)院，或當?shù)氐钠桨拆B(yǎng)老分公司服務平臺。
市人社局相關負責人介紹，省外就醫(yī)一站式結算的開通，是在我市參保人員實現(xiàn)全省定點醫(yī)院即時結算服務后的又一項便民服務舉措。這項服務既免去參保人墊付資金的壓力，同時又減少參保人往返報銷的麻煩，較以往報銷周期縮短一半。今后，市人社局將逐步擴大廈門醫(yī)保省外結算試點地區(qū)和試點醫(yī)院的范圍和規(guī)模，讓更多參保人員受益。
