大病醫(yī)保報銷 特定病種應提前申請
近日，記者接到燕小姐報料稱，自己今年被診斷患上了白血病，從朋友口中了解到特定病種的治療可以報銷部分的醫(yī)藥費，但自己患病至今一直未能享受到這種待遇。
燕小姐稱，自己多年來一直在佛山打工，也購買了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。目前在市一醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生建議服用一種名為伊馬替尼的藥物，但醫(yī)院門診暫時缺貨，只能自行到藥房購買，這種藥物就無法用社保報銷。一盒市場價298元的藥物，只能服用3天，一個月需要用到三四千元，長期服用醫(yī)藥費負擔也很重。
[佛山市12345]
對此，市12345回應稱，市民需要先攜帶疾病診斷病例、相關檢查報告、身份證等資料到參保所在地的社保分局進行特定病種的申請。申請成功后，市民到社保定點醫(yī)院看病，醫(yī)院會根據(jù)一個社保年度的醫(yī)療費用進行直接結算報銷。
記者在佛山社保局信息網(wǎng)站上看到《佛山市大病保險管理辦法》中規(guī)定，大病保險方法適用于已參加了佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民住院基本醫(yī)療保險的參保人。參保人一個社保年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用達到起付線的，納入大病保險，按醫(yī)療費用高低采取不同支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。累計不足20000元的部分，由個人承擔;累計超過20000元(含)至50000元的部分，由大病保險資金支付60%;累計超過50000元(含)至100000元的部分，由大病保險資金支付70%;累計超過100000元(含)以上的部分，由大病保險資金支付80%。大病保險最高支付限額為200000元。
