山西省確定醫(yī)改路線圖
8月26日，從省政府獲悉，《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)》(以下簡稱《醫(yī)改任務(wù)》)下發(fā)，一攬子惠民醫(yī)改新政浮出水面。本報記者走訪省城各大醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀、了解患者心聲、采訪專家學(xué)者和資深業(yè)內(nèi)人士，為您解讀醫(yī)改新政將給我們生活帶來哪些變化。
A醫(yī)務(wù)人員收入嚴(yán)禁與“開單子”掛鉤
現(xiàn)狀：
8月26日，懷孕20周的劉女士被診斷患有妊娠糖尿病后，來到省城某民營醫(yī)院問診治療。讓她沒想到的是，門診醫(yī)生一下子開了近2000元的檢查單，包括血液化驗、糖耐量測試、B超、心電圖檢查等等。“我昨天剛剛在老家的醫(yī)院做了B超，就差一天，這項檢查真的有必要再做嗎?”劉女士說，醫(yī)生給出的解釋是，該院只認(rèn)自己的檢查結(jié)果。
在醫(yī)院的走廊里，正在買藥的王先生告訴記者，他母親在這里就診，醫(yī)生開的一種藥在醫(yī)院一盒就要200多元，而且一次開了3盒。王先生和家人商量后決定去外面的大藥房找找這個藥，看能否便宜點，可逛遍了省城十幾家大藥房都沒有。一家藥店的銷售人員告訴他，有些藥和醫(yī)生開處方掛鉤，只能在指定點買到，尋找無果的王先生最終又返回醫(yī)院購買了該藥品。
醫(yī)改處方：
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是“看病貴”的重要原因之一，而開檢查單、處方和醫(yī)生收入掛鉤，也成為公開的秘密。對此，《醫(yī)改任務(wù)》明確規(guī)定：嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
《醫(yī)改任務(wù)》提出：要建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)。公立醫(yī)院將取消藥品加成帶來的收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。此外，還將通過醫(yī)保基金購買服務(wù)，對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償。同時，對醫(yī)療行業(yè)薪酬制度進(jìn)行改革，建立健全收入分配激勵約束機(jī)制。
《醫(yī)改任務(wù)》還提出，要理順醫(yī)療服務(wù)價格，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。同時，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。
B衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)
現(xiàn)狀：
“當(dāng)前，國內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)院均由政府管理。在這種‘管辦合一’的模式下，公立醫(yī)院存在效率低下、服務(wù)質(zhì)量低劣、收費(fèi)虛高等問題。”太原市政協(xié)委員、太原大學(xué)教授張衛(wèi)東認(rèn)為，如何改革公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，是新醫(yī)改中最棘手而且涉及利益調(diào)整最多的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
張衛(wèi)東表示，在醫(yī)改過程中，盡管各方對“醫(yī)改”的細(xì)節(jié)爭論不休，但“管辦分開”的大方向是被普遍認(rèn)可的。目前北京等很多城市已經(jīng)朝“管辦分開”邁出了第一步。他認(rèn)為，要真正實現(xiàn)“管辦分開”，首先，要摘掉公立醫(yī)院相關(guān)行政級別的“官帽”，讓醫(yī)院之間只論醫(yī)術(shù)高低，不論級別上下;其次，相關(guān)主管部門要實現(xiàn)“裁判員”到“監(jiān)督員”的轉(zhuǎn)變。
醫(yī)改處方：
《醫(yī)改任務(wù)》明確，要推進(jìn)醫(yī)院管辦分開。具體為：建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，強(qiáng)化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。
推動公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，到年底，衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
C將制訂全省性分級診療辦法
現(xiàn)狀：
8月26日上午，省城某三甲醫(yī)院。來自臨汾的賈紅娟一早趕來，想掛個乳腺科的專家號。“在我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所檢查的時候，醫(yī)生說乳腺有腫塊，我就直接來太原了。”賈紅娟說。
掛號、排隊、診斷……大約兩個小時后，賈紅娟笑著走出了診療室，“醫(yī)生說是普通的乳腺增生。”
她說，“折騰了半天，原來是個小病，早知道這樣就不來太原看了。”“如今，隨著交通條件的改善和生活水平的提高，群眾的醫(yī)療需求也在不斷提高。自由轉(zhuǎn)診和無序就醫(yī)問題有加重趨勢，小毛病也奔向大醫(yī)院，出現(xiàn)了新的‘看病難、看病貴’問題。”省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時表示，為改善這一現(xiàn)狀，目前我省已經(jīng)啟動新農(nóng)合分級診療試點工作，全省確定18個縣(市、區(qū))、40個病種，作為首批試點，探索新農(nóng)合住院按病種分級診療。
醫(yī)改處方：
分級診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。
作為今年我省醫(yī)改的重點工作之一，健全分級診療體系也被寫入其中。在新農(nóng)合部分試點基礎(chǔ)上，今年我省還將制訂全省性分級診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。
D加快推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)
現(xiàn)狀：
作為一名省級三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生，武弈 (化名)從三年前就開始每周在一家民營醫(yī)院出診半天，在問及是否征得所屬醫(yī)院的同意時，武弈搖頭說：“根本不用問，絕對不可能同意。”
對許多醫(yī)師來說，多點執(zhí)業(yè)似乎只是個美夢，他們不得不偷偷摸摸地“走穴”。與會診不同，四處“走穴”的醫(yī)生們是未經(jīng)所屬單位同意的。但長期以來，針對醫(yī)生“走穴”，醫(yī)院為了留住好醫(yī)生也是“睜一只眼閉一只眼”。
醫(yī)改處方：
今年年初，國家衛(wèi)生計生委就公布了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見(征求意見稿)》，取消多點執(zhí)業(yè)地點地域和數(shù)量的限制以及兩道審批程序，僅需“征得其第一執(zhí)業(yè)地點的書面同意”。國務(wù)院在醫(yī)改的重點工作當(dāng)中也明確提出，“加快推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，并明確提出時間表，9月底前出臺推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見。
今年，我省也將落實國家推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策要求，進(jìn)一步簡化程序，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。
E縣級公立醫(yī)院綜合改革是重點
現(xiàn)狀：
近日，太原市晉源區(qū)晉祠村64歲的張卯孩不小心崴了腳，家人連忙開車把老人送到山醫(yī)大二院。“雖然已經(jīng)實施了‘村改居’，我們從身份上變成了城里人，可整個區(qū)沒有一個像樣的綜合醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看不了的病，還得去市里看。”張卯孩的兒子說。
晉源區(qū)政府相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“目前，晉源區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，沒有一所能夠滿足居民需求的現(xiàn)代綜合醫(yī)院，我們在三年前就開始布局謀劃，要建一所三級綜合醫(yī)院。”記者了解到，太原市人民醫(yī)院與晉源區(qū)人民醫(yī)院合并遷建工作正在有序推進(jìn)。計劃新建一所擁有1000張床位，集醫(yī)學(xué)、教育、科研、防保、康復(fù)、急救為一體的三級綜合醫(yī)院。建設(shè)周期3—5年，分三期實施。新醫(yī)院性質(zhì)為非營利性醫(yī)院，承擔(dān)三甲綜合醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、老年康復(fù)保健機(jī)構(gòu)職能。
醫(yī)改處方：
今年年初，籌備已久的山西省兒童醫(yī)院新院項目在晉源區(qū)正式開工。這意味著，晉源區(qū)未來將有兩所現(xiàn)代綜合公立醫(yī)院滿足當(dāng)?shù)厝说木歪t(yī)需求。
關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，《醫(yī)改任務(wù)》明確提出，今年我省將按照國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會公布。將區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千名常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。同時，還將進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的基本職能，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
在推動公立醫(yī)院改革方面，還將重點解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。今年，縣級公立醫(yī)院綜合改革將是我省公立醫(yī)院改革的重中之重。
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醫(yī)改其他亮點
●公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到35元。推進(jìn)國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目，進(jìn)一步強(qiáng)化出生缺陷綜合防治。完成適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種、高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理。
●加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)
推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實施7所省級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診建設(shè)項目，每所醫(yī)院和3所以上對口支援縣級醫(yī)院實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診，滿足基層群眾對不同�？茣\需求。
●醫(yī)保政府補(bǔ)助
，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到320元，個人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%以上。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險，規(guī)范委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦。
●村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點
原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，全面實施一般診療費(fèi)政策。
●實施醫(yī)藥購銷賄賂不良記錄
嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。
●進(jìn)一步支持社會辦醫(yī)
優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。放寬準(zhǔn)入條件，研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進(jìn)一步支持社會辦醫(yī)政策。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)。
