在吉林市看病的城鎮(zhèn)職工，有人最高能報銷6.5萬元，有人卻只能報銷5萬元，許多人不禁感慨：“同樣生活在一個城市，差距咋這么大呢?”7月1日起，這種尷尬局面將徹底改變，吉林市各城區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在參保政策、繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、管理方式等方面，實行同城同待遇。
醫(yī)保實行同城同待遇
記者從吉林市政府相關(guān)部門了解到，以前，吉林市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行市、區(qū)分級統(tǒng)籌，市級統(tǒng)籌報銷最高限額為6.5萬元，由區(qū)級醫(yī)保統(tǒng)籌管理的3萬余名參保人員報銷最高限額是5萬元。雖然同在一座城市，報銷最高限額卻相差1.5萬元。
為解決市、區(qū)兩級醫(yī)保“同城不同待遇”的突出矛盾，今年5月29日，經(jīng)吉林市政府研究決定，吉林市從7月1日起，各城區(qū)職工醫(yī)保要在參保政策、繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、管理方式上與市本級實現(xiàn)“四個統(tǒng)一”，原參加各城區(qū)醫(yī)療保險單位，一律參加吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，納入市級統(tǒng)籌管理。
各區(qū)醫(yī)保卡可繼續(xù)使用
據(jù)介紹，各區(qū)醫(yī)保中心已將參保人員征繳個人賬戶余額劃入吉林市醫(yī)保局賬戶，但各區(qū)醫(yī)保社會保障卡可繼續(xù)使用。
市級統(tǒng)籌管理把基本醫(yī)療保險、生育保險(工傷保險已納入)、離休、二等乙級以上傷殘軍人的醫(yī)療待遇全部納入，離休、二等乙級以上傷殘軍人的繳費以及超支費用按原渠道解決。市級統(tǒng)籌后，各區(qū)財政撥款單位須按時繳納各項保險費，欠繳保費達(dá)到兩個月，即停止各項保險待遇。各城區(qū)享受保健對象待遇的參保人員，原待遇暫停，城區(qū)醫(yī)保中心相關(guān)人員攜帶檔案中的相關(guān)待遇審批資料，到吉林市醫(yī)保局征繳部重新審核認(rèn)定。
6月30日前住院參保人員無需出院結(jié)算
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，6月30日前仍在醫(yī)院住院的參保人員不需要辦理出院結(jié)算手續(xù)。轉(zhuǎn)入吉林市醫(yī)保后，本次住院的統(tǒng)籌基金支出全部由吉林市醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)。已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、異地居住人員的醫(yī)療費用和異地發(fā)生的急診急救住院醫(yī)療費用，參保人員要在6月30日前出院結(jié)算的，由區(qū)里解決。
另外，6月30日前，各區(qū)參保職工已經(jīng)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付額度，在數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)后，可累積到個人全年統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)。對于6月30日前統(tǒng)籌基金支付額度未超過各區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的，繼續(xù)由吉林市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付;超過各區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險支付。
7月1日起，各城區(qū)參保人員再發(fā)生的外轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用，統(tǒng)一在吉林市醫(yī)保局基金結(jié)算部報銷結(jié)算。
轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的依據(jù)市醫(yī)保局政策執(zhí)行
據(jù)介紹，各城區(qū)醫(yī)保已審批慢性病、重大疾病待遇人員，繼續(xù)享受慢性病、重大疾病待遇。
辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的參保人員，依據(jù)吉林市醫(yī)保局轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策執(zhí)行，需到吉林市衛(wèi)生局確定的定點專科辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
從7月1日零時起，原區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店(不屬于市醫(yī)保定點的)，原則上繼續(xù)提供醫(yī)療和購藥服務(wù)。
