近期，有網(wǎng)友提出向網(wǎng)上幫辦咨詢(xún)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例的相關(guān)問(wèn)題。據(jù)了解，某網(wǎng)友在一家正式公司上班，單位按月為其繳納城市職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，但工作大半年了，他卻一直未見(jiàn)到個(gè)人的社保卡。上個(gè)月生病去醫(yī)院治療，他個(gè)人墊付了醫(yī)藥費(fèi)，共計(jì)六百多元。他想知道醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)檻費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)上限。
天津市人力資源與社會(huì)保障局工作人員回復(fù)：“參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合醫(yī)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄的規(guī)定。該先生的情況，社�？ㄒ艳k理但未制卡成功，只能個(gè)人先墊付住院費(fèi)用，再咨詢(xún)參保分中心報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。”
人社局的工作人員介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用、“門(mén)診特殊病”醫(yī)療費(fèi)用和部分門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員發(fā)生住院和門(mén)診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至15萬(wàn)元以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo);15萬(wàn)元以上35萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)80%。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)(急)診費(fèi)用，起付線以上至5500元以下的可以按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別為75%，65%，55%。一般情況下，對(duì)于最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不再承保。
