如何界定大?能否免費(fèi)給癌癥病人發(fā)放嗎啡止疼片?鑲牙是否能納入醫(yī)保?2月20日,西安市發(fā)改委醫(yī)改工作處副處長(zhǎng)張軍勝在政府網(wǎng)站在線訪談中,針對(duì)西安市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行了詳細(xì)解讀,不妨看看網(wǎng)友提出的具體問(wèn)題,哪些是您最關(guān)心的。
1網(wǎng)友:大病都包括哪些疾。
張軍勝:大病的概念在基本醫(yī)保制度里有一個(gè)基本的界定,過(guò)去是以病種來(lái)界定的,截至去年,大病擴(kuò)大為22種,如居民的癌癥、肺系病等治愈率比較高的病為大病,現(xiàn)在是以給患者造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到一定界限界定為大病。
2網(wǎng)友:癌癥病人去大醫(yī)院需要轉(zhuǎn)診單,這種規(guī)定合理嗎?
張軍勝:轉(zhuǎn)診為了緩解看病難的問(wèn)題,我們給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了相關(guān)的設(shè)備,一些大病不需要轉(zhuǎn)院,解決老百姓看病難問(wèn)題,我們實(shí)施了低級(jí)向高級(jí)漸進(jìn)的方式,通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診來(lái)分流患者,先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,如果有必要,再去高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病后,再回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)。
3網(wǎng)友:有特殊的患者,例如癌癥病人,癌癥病人止疼要靠嗎啡,能否國(guó)家免費(fèi)給這些病人發(fā)放嗎啡止疼片,或者在價(jià)格上便宜點(diǎn)。
張軍勝:這種問(wèn)題我們以前考慮過(guò),問(wèn)題是這種藥品流傳到社會(huì)上會(huì)造成不良的影響。而且,這種藥品也很便宜,大多數(shù)患者都是可以承擔(dān)得起的。這方面不光是要考慮看病問(wèn)題,還要考慮社會(huì)問(wèn)題。
4網(wǎng)友:目前醫(yī)患關(guān)系緊張是有目共睹的,醫(yī)療改革從什么方向來(lái)下手,才能改善醫(yī)患關(guān)系呢?
張軍勝:醫(yī)患矛盾在一個(gè)時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)的非常突出?陀^的講,以前就醫(yī)環(huán)境和患者攻擊的矛盾還不是很明顯。后來(lái),是醫(yī)療資源和患者需求的供求關(guān)系不匹配,所以造成了一定的矛盾,久而久之,就會(huì)形成醫(yī)患關(guān)系緊張。最早的醫(yī)生,通過(guò)望聞問(wèn)切就可以開處方,現(xiàn)在的醫(yī)生,必須要通過(guò)醫(yī)療器械的檢查才可以下結(jié)論,這就是醫(yī)患互相不信任造成的。我們通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革來(lái)緩解這種矛盾,對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率來(lái)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)重回公益性,重治療輕利益,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不為歷史債務(wù)而擔(dān)心。同時(shí),通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量、彰顯人文關(guān)懷來(lái)改善醫(yī)患關(guān)系。改善醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,需要醫(yī)患互相理解互相寬容。作為我們的醫(yī)療衛(wèi)生人員,要更多的從患者的角度來(lái)進(jìn)行服務(wù),對(duì)于我們的患者來(lái)說(shuō),也要多包容我們的醫(yī)療人員,這樣,才能使我們的醫(yī)患關(guān)系得到真正的改善。
5網(wǎng)友:現(xiàn)在市場(chǎng)上的藥品也存在良莠不齊的問(wèn)題,看著一樣的藥品,藥效卻差很多,價(jià)錢也差很多。去一般的藥店買藥,店員都推薦利潤(rùn)高的藥,也不管療效。請(qǐng)問(wèn)在醫(yī)改的過(guò)程中,對(duì)藥品方面有什么樣的改革和價(jià)格上的控制?
張軍勝:這個(gè)我們通過(guò)實(shí)施基本藥物制度,也就是為了解決這個(gè)問(wèn)題。一方面這幾年藥品市場(chǎng)的流通,在流通環(huán)節(jié)造成了藥品價(jià)格虛高,現(xiàn)在我們實(shí)施了藥品價(jià)格的三統(tǒng)一,統(tǒng)一招標(biāo),統(tǒng)一采購(gòu),由我們指定的配送公司統(tǒng)一配送,以零差率形式向老百姓提供藥物。但是,目前藥品是一個(gè)市場(chǎng)化的東西,我們只有加大對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管來(lái)控制,使價(jià)格虛高、藥效一般的藥品退出市場(chǎng)。
6網(wǎng)友:請(qǐng)問(wèn)針對(duì)70歲以上的老人在鑲牙方面是否有醫(yī)保呢?
張軍勝:這個(gè)問(wèn)題確實(shí)很實(shí)際,目前,我們沒有把鑲牙納入醫(yī)保,只是作為一個(gè)美容范疇。我們?cè)谥贫ù蟛》秶臅r(shí)候,也做過(guò)相關(guān)方面的調(diào)研,最終沒有納入大病范圍。下一步,在我們資金充足的情況下,有望將更多的老百姓需求納入大病范圍。
7網(wǎng)友:醫(yī)保有沒有類似基金這方面的投入,這樣在一定程度上可以緩解資金上的困難?
張軍勝:目前,我們職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保,都是政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳納相結(jié)合,構(gòu)成了我們的醫(yī);稹N覀兠磕甑幕鸶鶕(jù)一定的量,提出15%風(fēng)險(xiǎn)基金,剩余量都要返還給老百姓。所以,有的地方會(huì)有一定的結(jié)余,會(huì)對(duì)老百姓的一些病進(jìn)行2次報(bào)銷。,我們開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn),大病保險(xiǎn),不需要個(gè)人繳納。這一塊,是對(duì)我們的醫(yī)保制度的放大。從去年,我們西安市最高的一例,是補(bǔ)償了32萬(wàn),如果這些錢都由個(gè)人承擔(dān),是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。
8網(wǎng)友:“大病進(jìn)醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū)”這個(gè)口號(hào)已經(jīng)有了很久了,但是咱們西安的社區(qū)醫(yī)院職能正在逐步單一化,變成了只有預(yù)防保健了,有些社區(qū)醫(yī)院里雖然設(shè)置了內(nèi)科門診,但是醫(yī)療水平實(shí)在不敢恭維,這樣就讓群眾被動(dòng)的往大醫(yī)院集中,間接造成了看病難的問(wèn)題。還有社區(qū)醫(yī)院藥品的“三統(tǒng)一”問(wèn)題,造成了一些常規(guī)有效藥品無(wú)法進(jìn)入社區(qū)門診,請(qǐng)問(wèn)怎么來(lái)避免這個(gè)問(wèn)題?
張軍勝:這個(gè)問(wèn)題從我們改革初衷來(lái)看,加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),在改革的過(guò)程中,我們探索了幾種方式,一是加強(qiáng)了基層醫(yī)療醫(yī)師的培訓(xùn),在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn),第二是從組織機(jī)構(gòu)上進(jìn)行改革,去年我們?cè)陂惲紖^(qū)進(jìn)行了試點(diǎn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)捆綁,上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生要定期到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診,三是在人才引進(jìn)方面也提出了很多的優(yōu)惠政策,醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生簽訂工作5年以上的,學(xué)費(fèi)由我們負(fù)擔(dān),一些生活問(wèn)題我們也配套建設(shè)了安居工程、公寓化保障,還從人才晉升上給予了制度保障,規(guī)定必須在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)一年以上。通過(guò)這三方面的改革,來(lái)保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。同時(shí),我們實(shí)行了醫(yī)療藥品三統(tǒng)一后,基層藥品的保障也得到了很大的提高。還有一些不足,我們也在積極研究解決,相信應(yīng)該很快就能解決。
9網(wǎng)友:我是一名心臟病患者,家里的情況很困難,現(xiàn)在要做換心臟瓣膜的手術(shù),手術(shù)費(fèi)用很巨大,請(qǐng)問(wèn),我怎么能申請(qǐng)到困難補(bǔ)助?
張軍勝:按照我們西安市醫(yī)療救助辦法,是我們的醫(yī)保、低保人員,如果不屬于這類人群,可以向社區(qū)的民政、醫(yī)保部門來(lái)申請(qǐng),當(dāng)然,申請(qǐng)到的費(fèi)用也是有限的。如果看病后,花費(fèi)確實(shí)特別高,可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。
10網(wǎng)友:大病醫(yī)保保險(xiǎn)是以一次性住院結(jié)算還是可以多次住院費(fèi)用合計(jì)結(jié)算?
張軍勝:這個(gè)是這樣的,我們是年度累計(jì)式計(jì)算的。比如腎病腎透析的治療,我們就以年度類累計(jì)來(lái)算,如果是闌尾炎等一次性病,就一次性結(jié)算。同病種的病,可以累計(jì)計(jì)算。