記者從濟(jì)南市人社局獲悉，1月1日起，濟(jì)南居民醫(yī)保部分政策將有所調(diào)整,這次政策調(diào)整主要涉及繳費(fèi)、待遇享受和門診統(tǒng)籌三個(gè)方面，主旨是進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高醫(yī)療保障水平。近日，市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)同志居民醫(yī)保政策調(diào)整進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
政策調(diào)整一：設(shè)置補(bǔ)繳最高年限
《濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(濟(jì)南市人民政策令第232號(hào))規(guī)定：“符合參保條件未參�；蛘邊⒈：笾袛嗬U費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)將歷年或者中斷繳費(fèi)期間的個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)齊后，方可享受下一下醫(yī)療年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。
如果根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，符合條件未參保的居民是需要補(bǔ)繳歷年欠費(fèi)的，而且參保居民參保時(shí)間越晚，補(bǔ)繳費(fèi)用越多，最長(zhǎng)補(bǔ)繳時(shí)限是需要從居民醫(yī)保08年啟動(dòng)期補(bǔ)繳至，然后才能正常繳納參保費(fèi)用。
市社保局工作人員稱，制定繳費(fèi)政策的目的是為鼓勵(lì)參保人員及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)的積極性，防止“不病不保、一病就保”的狀況出現(xiàn)。但是居民醫(yī)保的參保人群普遍都是低收入人群，針對(duì)于需要補(bǔ)繳上千元參保費(fèi)用，參保居民表示個(gè)人負(fù)擔(dān)太大。
為此，市人社局積極通過走訪轄區(qū)參保居民，廣泛聽取意見和建議，對(duì)補(bǔ)繳年限有關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)整。自繳費(fèi)期起，對(duì)于符合條件未參�；蛘邊⒈：笾袛嗬U費(fèi)的，其需要補(bǔ)繳的最長(zhǎng)年限設(shè)為四年。
也就是說新政策執(zhí)行前因各種原因?qū)е挛磪⒈５�，不論斷保幾年，參保居民只需要在正常繳納新醫(yī)療年度參保費(fèi)用時(shí)，往前最多補(bǔ)繳四年居民醫(yī)保費(fèi)用，便可正常享受居民醫(yī)保待遇。這有利于提高新參保者的積極性，并且減輕未正常參保居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
政策調(diào)整二：降低門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)
1月1日，濟(jì)南啟動(dòng)實(shí)施以居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的醫(yī)保新政策。政策實(shí)施后，參保居民在普通門診就醫(yī)也可得到一定比例的報(bào)銷。報(bào)銷比例為：“參保居民發(fā)生的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，每次費(fèi)用超出50元以上的部分，由門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元(不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)”。
今年，為了更好地體現(xiàn)居民醫(yī)保的普惠性和公平性，切實(shí)減輕參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)由每診次50元降低為每診次40元。當(dāng)日多次門診就醫(yī)的，按一次門診計(jì)算起付線。
市社保局工作人員提醒參保居民，只有在備案時(shí)選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，才能享受門診統(tǒng)籌待遇。請(qǐng)參保居民及時(shí)到居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)備案，備案和變更定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間為每年9月1日至12月31日。
上一年度已經(jīng)在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)備案成功的，如果明年不變更定點(diǎn)，現(xiàn)在不需要再去定點(diǎn)社區(qū)備案;如計(jì)劃變更定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則須由居民醫(yī)保參保人(或代理人)持參保人醫(yī)�？�、身份證、代理人身份證等有效證件直接到新選擇的定點(diǎn)社區(qū)辦理登記備案，居民醫(yī)保信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將參保人信息的定點(diǎn)變更到新選擇的社區(qū)。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)名單可登錄“濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局”網(wǎng)站查詢。
政策調(diào)整三：延長(zhǎng)未就業(yè)高校畢業(yè)生待遇享受
濟(jì)南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)期是每年的9月1日至12月31日，待遇享受期從次年的1月1日至12月31日。而濟(jì)南大學(xué)生參加居民醫(yī)保則是以學(xué)年為單位，繳費(fèi)期是每年的9月1日至10月31日，待遇享受期從9月1日到次年的8月31日。
市社保局工作人員給記者舉了一個(gè)例子。如果一個(gè)本市戶籍的大學(xué)生8月31日畢業(yè)后一直未就業(yè)，即使第一時(shí)間參加居民醫(yī)保，其本人的待遇也需從次年的1月1日開始生效。所以，大學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)療保障待遇可能會(huì)出現(xiàn)9-12月份4個(gè)月的空白期。
現(xiàn)在政策調(diào)整后，駐濟(jì)高校參保大學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診規(guī)定病種的待遇享受延長(zhǎng)至其就業(yè)時(shí)，最長(zhǎng)延長(zhǎng)至畢業(yè)當(dāng)年12月31日。這樣，不僅可以避免醫(yī)�？瞻灼冢疫�為大學(xué)生充分就業(yè)提供了強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。
◆ 居民醫(yī)保征繳期即將結(jié)束，市社保局提醒廣大參保居民盡快繳費(fèi)
今年的繳費(fèi)截止日期是12月31日，濟(jì)南市居民醫(yī)保政策規(guī)定，凡符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，須在繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)，參保期過后不再收繳，只能等下年度繳費(fèi)期才能繳費(fèi)，并且需補(bǔ)繳歷年欠費(fèi)后，自繳費(fèi)次年起享受待遇。另外，往年在繳費(fèi)期的最后一個(gè)星期，建行各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)都會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)繳費(fèi)的情況，市社保局建議參保居民選擇就近建行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)盡早繳費(fèi)，不要拖到最后，避免因繳費(fèi)人數(shù)太多而繳不上費(fèi)，影響個(gè)人醫(yī)保待遇享受。
