住院個人只需負(fù)擔(dān)1/3費用? 自費金額超出部分可報銷60%?
市醫(yī)保局澄清醫(yī)�？ㄎ宕笳`傳
近日，名為《醫(yī)�？ǖ捏@人用途》的帖子在微信朋友圈里瘋傳。醫(yī)�？ㄊ欠裾嫒缇W(wǎng)傳的那樣有那么多驚人的用途?關(guān)于醫(yī)�？ǖ娜舾烧f法都是真的嗎?
12月16日，記者請沈陽市社會醫(yī)療保險管理局相關(guān)專家進行了解讀。
醫(yī)保給醫(yī)院的費用有額度限制，花完了患者就得出院?
●解讀：這種說法是錯誤的。這里所說的“醫(yī)保給醫(yī)院的費用有額度限制”是指“人均定額結(jié)算費用”，簡稱“人均定額”。它是醫(yī)保經(jīng)辦部門對定點醫(yī)院的管理手段，是醫(yī)保與醫(yī)院之間結(jié)算的依據(jù)。目前沈陽市根據(jù)定點醫(yī)院等級確定各醫(yī)院住院患者人均單次結(jié)算醫(yī)療費用，這是個平均費用值，有的小病花不了，有的大病會超出，但總體上是平衡的。
人均定額與參保人員住院費用沒有直接聯(lián)系，并不是給參�；颊叩尼t(yī)療費。參�；颊咦≡褐委�，是以病已治愈或好轉(zhuǎn)為出院依據(jù)，而不是以醫(yī)療費用達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。凡是勸患者出院或強制辦理出院手續(xù)的，均屬嚴(yán)重違規(guī)行為。
看門診用完卡內(nèi)余額后，如自費金額超過1200元，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%。
●解讀：沈陽市醫(yī)療保險政策規(guī)定，參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補助保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員可以享受“二次報銷”的待遇。
“二次報銷”是對參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，超過600元以上的費用進行報銷。報銷比例是按照自付金額分段劃定標(biāo)準(zhǔn)的，并不是網(wǎng)傳中的60%。
生大病需要住院治療，醫(yī)�？ɡ锩嬉环皱X沒有也沒關(guān)系，出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負(fù)擔(dān)1/3的費用。
●解讀 參保人員醫(yī)療保險個人賬戶內(nèi)的資金就和銀行存折一樣，都屬個人財產(chǎn)，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人員生病住院，在出院結(jié)算時可用個人賬戶內(nèi)的資金支付住院期間應(yīng)該由個人自付的醫(yī)療費，如果個人賬戶中的資金已全部花光，就必須用現(xiàn)金支付了。
另外，參保人員支付的費用與就診醫(yī)院的等級、用藥等多種因素有關(guān)，因此個人需要負(fù)擔(dān)的費用可多可少，不一定是所有費用的1/3，這種說法是不準(zhǔn)確的。
在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略!否則即便你花了萬兒八千的，一分錢報銷也沒有!
●解讀 參加沈陽市基本醫(yī)療保險的市民，患病后可拿著社會保障卡(醫(yī)�？�)、就醫(yī)手冊到任意一所定點醫(yī)院看病，無需到社區(qū)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院。
自費部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報銷。
●解讀：沈陽現(xiàn)行醫(yī)保政策中沒有規(guī)定自費部分可以累加計算，更沒有累加達(dá)到1200元、超過部分就可按比例報銷的規(guī)定。
