為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年三亞大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、三亞大病救助政策規(guī)定
三亞市疾病應急救助制度實施細則（試行）是政府機關(guān)發(fā)布的文件通知。
中文名 三亞市疾病應急救助制度實施細則（試行） 制訂依據(jù) 文件精神及結(jié)合本市實際 區(qū) 域 三亞市 執(zhí)行依據(jù) 按省衛(wèi)生廳制定文件執(zhí)行
第一章 總則
第一條 依據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕15號）、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)的《疾病應急救助基金管理暫行辦法》（財社〔2013〕94號）、省政府辦公廳《關(guān)于建立海南省疾病應急救助制度的實施意見》（瓊府辦〔2014〕17號）以及省衛(wèi)生廳、省財政廳、省公安廳、省民政廳、省人社廳聯(lián)合印發(fā)的《海南省疾病應急救助制度實施細則》（瓊衛(wèi)醫(yī)〔2014〕8號）、省財政廳、省衛(wèi)生廳印發(fā)的《海南省疾病應急救助基金管理暫行辦法》（瓊財社〔2014〕191號）等文件精神，結(jié)合本市實際，制定本細則。
第二條 本細則適用于我市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對收治的因急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者所發(fā)生的急救費用，可以申請疾病應急救助基金補助。
第三條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員必須及時、有效地對急危重傷病患者實施救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。
第四條 設立疾病應急救助基金是建立疾病應急救助制度的重要內(nèi)容和保障，有關(guān)部門和單位應協(xié)同做好基金經(jīng)辦管理及其監(jiān)督、審計等工作。市衛(wèi)生、財政、公安、民政、社保、審計等部門要按照各自職能落實責任，加強協(xié)作，建立責任共擔、多方聯(lián)動的機制。
第五條 疾病應急救助基金管理遵循公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則。
第六條 市人民政府設立市級疾病應急救助基金，主要承擔募集資金、向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付疾病應急救治醫(yī)療費用的職能。
病應急救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)設在市衛(wèi)生局醫(yī)教科，負責基金日常管理工作，審核辦理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提交的支付申請等。
市衛(wèi)生部門負責協(xié)調(diào)財政、人力資源社會保障、民政、公安等部門，建立疾病應急救助工作協(xié)調(diào)機制，并在內(nèi)部設立辦公室，負責日常協(xié)調(diào)工作；對基金經(jīng)辦管理機構(gòu)進行管理和指導；監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員無條件對救助對象進行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規(guī)嚴肅處理；依法查處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員虛報信息套取基金、過度醫(yī)療等違法行為。
市財政部門負責及時合理安排對疾病應急救助基金的補助以及基金經(jīng)辦管理機構(gòu)的管理費用支出，切實加強基金財務管理。
市民政部門負責做好對患者有無負擔能力的甄別工作；進一步完善現(xiàn)行醫(yī)療救助制度，將救助關(guān)口前移，加強與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的銜接；主動按規(guī)定對符合醫(yī)療救助條件的患者進行救助，做到應救盡救。
市公安部門負責核查患者身份信息。
市社保部門負責保障參�；颊甙匆�(guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇。
市審計部門負責對救助基金經(jīng)辦管理及使用情況進行審計，將基金使用、救助的具體事例、費用以及審計報告等向社會公開公示，接受社會監(jiān)督。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為疾病應急救治實施單位，負責以下工作：
1.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員必須按省衛(wèi)生廳規(guī)定的急危重傷病標準和診療規(guī)范及時、有效地對需要急救的患者施救，嚴禁以任何理由拒絕、推諉或拖延診治。
2.對救助對象急救后發(fā)生的欠費，應設法查明欠費患者身份；對已明確身份的患者，要盡責追討欠費。
3.為需要急救，但身份不明確或無力支付相應費用的患者，填寫《三亞市疾病應急救助基金救助申請審批表》（附件1），向基金經(jīng)辦管理機構(gòu)申報救助基金。
4.建立疾病應急救助信息通報制度，及時將收治的應急救助患者情況及發(fā)生的費用向相關(guān)部門報告，并請相關(guān)部門協(xié)助追討欠費。
5.對救助對象急救的后續(xù)治療費用，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應協(xié)助救助對象按程序向醫(yī)療救助機構(gòu)、慈善機構(gòu)等申請救助。
6.完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制機制，通過列支壞賬準備等方式，核銷救助對象發(fā)生的部分急救欠費。鼓勵非公立醫(yī)院主動核銷救助對象的救治費用。
第二章 救助基金籌集
第七條 疾病應急救助基金通過財政投入和社會各界捐贈等多渠道籌集。
第八條 市財政將疾病應急救助基金的補助資金納入財政預算安排。我市基金由市財政足額安排，以后年度資金規(guī)模原則上參照我市人口規(guī)模、上一年度市域內(nèi)應急救治發(fā)生情況、上一年度上級補助情況、社會捐贈情況、基金年末滾存結(jié)余情況等因素確定。
第九條 鼓勵社會各界向疾病應急救助基金捐贈資金。國內(nèi)企業(yè)、個體工商戶、自然人捐贈的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。
第十條 疾病應急救助基金形成的利息收入計入基金收入，統(tǒng)籌用于向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付應急救助資金。
第三章 救助基金支付
第十一條 救助基金支付范圍。
（一）無法查明身份且無力繳費患者所發(fā)生的急救費用；
（二）身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用；
救助對象發(fā)生的急救費用先由責任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等渠道按規(guī)定支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口的，由疾病應急救助基金給予補助。疾病應急救助基金不得用于支付經(jīng)查實身份、有負擔能力但拒絕付費的患者的急救費用。
第十二條 患者信息核實與基金支付申請。
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治了需要急救但無力繳費的患者后，醫(yī)療機構(gòu)工作人員應對現(xiàn)場情況進行核實，并做好記錄。意識清醒，但無力繳費的患者，在應急救助階段結(jié)束后，應配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具身份信息證明。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要據(jù)實填寫《三亞市疾病應急救助基金救助申請審批表》（附件1）并附相關(guān)證明材料，向基金經(jīng)辦管理機構(gòu)申請支付。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按診療規(guī)范對應急救治行為進行初審。
（三）對有支付能力，拒不支付醫(yī)療費用的患者，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應立即報警，交司法部門依法處置。
第十三條 基金支付審核與救助費用撥付。
（一）基金經(jīng)辦管理機構(gòu)在收到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的救助基金支付申請后，將相關(guān)材料分別報送市民政、公安、社保等部門。市民政、公安、社保等部門作出審核意見，并反饋回基金經(jīng)辦管理機構(gòu)。
（二）市民政、公安、社保等部門在職權(quán)范圍內(nèi)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提交的支付申請和有關(guān)證明材料認真審核，著重核查欠費者身份、有無負擔能力等基本信息，以及是否存在責任人、工傷保險、基本醫(yī)療保險等各類保險、醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等正常支付渠道。
（三）救助對象發(fā)生的急救費用，先由上述支付渠道按規(guī)定支付。經(jīng)核實無上述支付渠道或經(jīng)上述渠道支付后費用有缺口的，由應急救助基金予以支付�；鸾�(jīng)辦管理機構(gòu)應統(tǒng)籌做出基金支付意見，并將支付意見書面反饋至醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
（四）基金經(jīng)辦管理機構(gòu)于每季度終了后20個工作日內(nèi)，匯總填寫上季度《三亞市疾病應急救助患者醫(yī)療費用支付審核匯總表》（附件2），連同相關(guān)申請、證明材料，報市財政部門審核。市財政部門完成審核后，將核準的救助費用直接撥付至醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
（五）對經(jīng)常承擔急救工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可采取先部分預撥后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的墊資負擔。
（六）當基金經(jīng)辦管理機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就應急救助基金支付問題發(fā)生爭議時，由市衛(wèi)生部門會同公安、社保、民政、財政等部門和基金經(jīng)辦管理機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)召開聯(lián)席會議復核。
第十四條 基金經(jīng)辦管理機構(gòu)向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付欠費后，又查明患者身份或查實患者有負擔能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應及時向患者追償欠費。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將追回資金退回疾病應急救助基金。
第四章 基金管理
第十五條 市衛(wèi)生部門會同市財政部門負責管理本市疾病應急救助基金。
第十六條 疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應當編制基金預決算，由市財政、衛(wèi)生部門報市人民政府批準。
第十七條 基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應于每季度終了后20個工作日內(nèi)，將上季度的基金預算執(zhí)行情況報送市財政、衛(wèi)生部門，并于每年2月底前將上一年度的基金決算報告和年度工作報告報送市財政、市衛(wèi)生部門。
第十八條 疾病應急救助基金納入社會保障基金財政專戶，實行分賬核算，專項管理，�？顚Ｓ谩Ｊ胸斦块T在社會保障基金財政專戶中建立“疾病應急救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務。
第十九條 疾病應急救助基金實行直接支付�；鸾�(jīng)辦管理機構(gòu)審核匯總醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支付申請后向市財政部門提交用款申請；市財政部門審核后將應急救助資金由社會保障基金財政專戶直接支付給相應醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
第二十條 市衛(wèi)生、財政部門應當對疾病應急救助基金使用情況進行監(jiān)督檢查。市審計部門每年對基金經(jīng)辦管理情況進行一次專項審計。
第二十一條 市衛(wèi)生部門應會同財政、審計、公安、民政、社保等部門代表及人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學專家、媒體人士、群眾代表等組成市疾病應急救助基金監(jiān)督管理委員會，負責審議疾病應急救助基金的管理制度及財務預決算等重大事項、監(jiān)督基金運行等。
第二十二條 基金經(jīng)辦管理機構(gòu)應將疾病應急救助基金的籌集、墊付、追償、結(jié)余，以及救助對象、救助金額等情況通過張榜公布或新聞媒體等方式向社會公示，接受社會監(jiān)督。
第二十三條 基金經(jīng)辦管理機構(gòu)關(guān)于疾病應急救助基金的管理費用支出，由市財政按規(guī)定在年度預算中安排，不得在疾病應急救助基金中列支。
第二十四條 疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)變更或終止時，應當依法進行審計、清算。
第五章 違規(guī)處理
第二十五條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或患者騙取和套取疾病應急救助基金的，除追回資金外，對直接責任人按照相關(guān)法律法規(guī)嚴肅處理。
第二十六條 有下列情形之一的，對疾病應急救助經(jīng)辦管理機構(gòu)及其負責人依法進行處理：
（一）未按規(guī)定受理、審核基金支付申請并進行支付的；
（二）提供虛假預決算報告和工作報告的；
（三）挪用、違規(guī)使用疾病應急救助基金的；
（四）拒絕或者妨礙有關(guān)部門依法實施監(jiān)督檢查的。
第二十七條 疾病應急救助基金主管部門和有關(guān)部門工作人員，在工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法查處，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)。
第六章 附則
第二十八條 本細則所稱需要急救的急危重傷病的標準和急救規(guī)范按省衛(wèi)生廳制定的《海南省需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》（瓊衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕19號）執(zhí)行。
二、三亞大病醫(yī)保報銷范圍比例
大病保險實際支付比例不低于50%
在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
