為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年景德鎮(zhèn)大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、景德鎮(zhèn)大病救助政策規(guī)定
景德鎮(zhèn)市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則
第一章總則
第一條為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》和《江西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》精神,不斷提升醫(yī)療救助制度托底保障能力,進一步健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,結(jié)合我市實際,制定本實施細(xì)則。
第二條 堅持以人民為中心,堅持共同富裕方向,堅持應(yīng)保盡保、保障基本,盡力而為、量力而行,推動民生改善更可持續(xù)。
第三條 聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制,強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱三重制度)綜合保障,實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),確保困難群眾基本醫(yī)療有保障,不因罹患重特大疾病影響基本生活,同時避免過度保障。
第四條 促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接,構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
第五條 按照黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標(biāo),納入醫(yī)療救助工作績效評價。各縣(市、區(qū))人民政府要落實主體責(zé)任,建立健全部門協(xié)同機制,加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
(一)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,落實好醫(yī)療保障政策。
(二)民政部門負(fù)責(zé)特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭人口、因病支出型困難家庭患者等救助對象認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作,鼓勵和引導(dǎo)社會慈善力量對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過大的救助對象進行幫扶。
(三)財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保障救助補助資金的籌集和監(jiān)督管理。
(四)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理,規(guī)范診療行為,促進分級診療。
(五)退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)“六類對象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵的人員信息共享和資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作。
(六)稅務(wù)部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。
(七)銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管,規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
(八)鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)農(nóng)村返貧致貧人口和易返貧致貧人口監(jiān)測、認(rèn)定和信息共享。
(九)工會負(fù)責(zé)職工醫(yī)療互助和因病致困建檔困難職工幫扶。
第二章夯實三重制度綜合保障
第六條 按照“先保險后救助”的原則,落實困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險,發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能;落實大病保險對特困人員、孤兒、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付政策,大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額,發(fā)揮大病保險減負(fù)保障功能;落實醫(yī)療救助政策,對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施醫(yī)療救助,發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能。
第七條 落實鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果政策措施,合力防范因病致貧返貧風(fēng)險,實現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
第三章救助對象范圍
第八條醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,根據(jù)救助對象類別實施分類救助。醫(yī)療救助對象包括以下四個類別人員:
(一)一類人員:特困人員、孤兒。
(二)二類人員:低保對象、返貧致貧人口。
(三)三類人員:納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口)、低保邊緣家庭人口。
(四)四類人員:因病支出型困難家庭患者,以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
第九條 符合上述四個類別人員條件的“六類對象”(殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員)和“兩類人員”(尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊退役士兵)享受醫(yī)療救助待遇。不符合條件的“六類對象”和“兩類人員”按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四章救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第十條 明確分類資助參保。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策,對個人繳費確有困難的群眾分別給予全額資助或定額資助。定額資助標(biāo)準(zhǔn)按照省人民政府的規(guī)定執(zhí)行。
(一)對特困人員、孤兒給予全額資助;
(二)對低保對象給予定額資助;對返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按規(guī)定給予定額資助。
(三)“六類對象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵由退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定資助參保。
第十一條 明確救助費用保障范圍。
(一)救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、門診特殊慢性病費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
(二)基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用,按規(guī)定納入救助保障。政策范圍內(nèi)個人自付費用包括:基本醫(yī)保和大病保險起付線、先行自付、按比例自付及基本醫(yī)保和大病保險封頂線以上政策范圍內(nèi)個人自付部分,含目錄范圍內(nèi)超限價部分,雙通道藥品患者定額付費部分等。
(三)除國家另有明確規(guī)定外,各級各部門不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
第十二條 明確普通門診救助。對特困人員和孤兒實施普通門診救助,不設(shè)起付線和年度救助限額,政策范圍內(nèi)個人自付部分按100%予以救助。
第十三條 明確門診特殊慢性病及重特大疾病門診醫(yī)療救助。
(一)對一類人員中的Ⅰ類、Ⅱ類門診特殊慢性病患者門診特殊慢性病醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)個人自付部分,不設(shè)起付線和年度救助限額,按100%予以救助。
(二)對二類人員中的Ⅰ類、Ⅱ類門診特殊慢性病患者門診特殊慢性病醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)個人自付部分,不設(shè)起付線,按其對應(yīng)的住院救助比例予以救助,與住院救助共用年度救助限額。
(三)對三類人員和四類人員中的Ⅰ類門診特殊慢性病患者門診特殊慢性病醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)個人自付部分,按其對應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助,與住院救助共用年度救助限額。
第十四條明確住院救助。
(一)一類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額,按100%予以救助。
(二)二類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按75%予以救助,年度最高救助限額為5萬元。
(三)三類人員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為3500元,按65%予以救助,年度最高救助限額為3萬元。
(四)四類人員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為8500元,按60%予以救助,年度最高救助限額為2萬元。
(五)三類人員和四類人員的年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)將綜合考慮我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求和醫(yī)療救助基金支撐能力等因素,根據(jù)我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入水平,適時進行動態(tài)調(diào)整。
第十五條 明確傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用仍然較重的依申請給予傾斜救助,當(dāng)年內(nèi)動態(tài)新增加的救助對象計入傾斜救助范圍費用的時間可追溯到身份認(rèn)定前3個月內(nèi)。
(一)二類人員經(jīng)三重制度支付后的傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)為8500元,按60%予以救助,年度最高傾斜救助限額為2萬元。
(二)三類人員經(jīng)三重制度支付后的傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)為15000元(含住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)3500元),按55%予以救助,年度最高傾斜救助限額為1萬元。
(三)四類人員經(jīng)三重制度支付后的傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)為20000元(含住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)8500元),按50%予以救助,年度最高傾斜救助限額為0.5萬元。
(四)救助對象年度傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和救助限額將綜合考慮我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求和醫(yī)療救助基金支撐能力等因素,適時進行動態(tài)調(diào)整。
第五章救助經(jīng)辦服務(wù)
第十六條 “一站式”直接結(jié)算。將門診、住院救助納入定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”直接結(jié)算,為救助對象實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度的“一站式”同步結(jié)算,切實減輕救助對象醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
第十七條 零星報銷結(jié)算。對于符合條件的醫(yī)療救助,如不能實施“一站式”直接結(jié)算的,由村委會(居委會)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)受理其零星報銷材料,初審后報縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實結(jié)算。零星報銷從受理到醫(yī)療救助資金發(fā)放的工作時限,不得超過25個工作日。如零星報銷實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三級線上經(jīng)辦的,應(yīng)進一步壓縮經(jīng)辦服務(wù)時限,不斷提高經(jīng)辦服務(wù)時效。
第十八條依申請救助程序。對于傾斜救助建立依申請救助機制。依申請救助程序按照村委會(居委會)初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)復(fù)審,縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門審批的流程辦理,逐級填寫《景德鎮(zhèn)市傾斜救助審核審批表》(見附件)。辦理時限按照上述第十七條相應(yīng)的工作日執(zhí)行。
第十九條推進基層首診,規(guī)范轉(zhuǎn)診,促進合理就醫(yī)。按規(guī)定經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院,實行“先診療后付費”,全面免除其住院押金。
第二十條 做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作,對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象,所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍。
第六章基金籌集與管理
第二十一條 醫(yī)療救助基金應(yīng)列入財政預(yù)算,由市(含中央、省級財政資金)、縣(市、區(qū))級財政按照相關(guān)規(guī)定承擔(dān)。中央、省級財政資金由市級財政部門會同醫(yī)療保障部門依據(jù)戶籍人口、救助對象規(guī)模、救助支出等因素科學(xué)分配。
第二十二條醫(yī)療救助基金納入社保基金財政專戶管理,與醫(yī)療保險基金分賬核算。各縣(市、區(qū))財政部門要足額安排本級財政醫(yī)療救助資金,并列入當(dāng)年財政預(yù)算。實施過程中的缺口部分,由同級財政及時予以補足。醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用,基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。加強預(yù)算執(zhí)行進度,全面實施預(yù)算績效管理。
第二十三條 拓寬籌資渠道,動員社會力量,通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金,統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。
第七章綜合保障措施
第二十四條 衛(wèi)生健康部門要嚴(yán)格落實分級診療制度,遵循縣域內(nèi)首診、逐級轉(zhuǎn)診的原則,引導(dǎo)救助對象在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診,就診率不低于90%;按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則,引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目,在定點醫(yī)療機構(gòu),救助對象目錄外醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用比例不超過10%,并納入對醫(yī)療機構(gòu)的管理考核指標(biāo)體系。
第二十五條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍。除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。參保人要嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。對騙取醫(yī)療保障基金行為,依法追究責(zé)任。
第二十六條強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機制,結(jié)合實際合理確定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等支付后個人年度醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口,做到及時預(yù)警。加強部門間信息共享和核查比對,協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理,符合條件的及時納入救助范圍。
第二十七條 積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目,發(fā)揮補充救助作用。促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布,推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展,豐富救助服務(wù)內(nèi)容。落實國家罕見病用藥保障機制,整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源,實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制,落實相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
第二十八條 鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持工會組織積極開展職工醫(yī)療互助,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助,加強風(fēng)險管控,引導(dǎo)職工醫(yī)療互助保障事業(yè)健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展,滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新,在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
第二十九條 加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè),統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置,做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù),大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉,重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
第八章附則
第三十條 本細(xì)則自2022年10月1日起執(zhí)行。本市以往文件規(guī)定與本細(xì)則不一致的,以本細(xì)則為準(zhǔn)。
二、景德鎮(zhèn)大病醫(yī)保報銷范圍比例
(一)一類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額,按100%予以救助。
(二)二類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按75%予以救助,年度最高救助限額為5萬元。
(三)三類人員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為3500元,按65%予以救助,年度最高救助限額為3萬元。
(四)四類人員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為8500元,按60%予以救助,年度最高救助限額為2萬元。
(五)三類人員和四類人員的年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)將綜合考慮我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求和醫(yī)療救助基金支撐能力等因素,根據(jù)我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入水平,適時進行動態(tài)調(diào)整。
三、景德鎮(zhèn)大病救助相關(guān)文章分享
一、2023年景德鎮(zhèn)大病醫(yī)保怎么辦理流程,景德鎮(zhèn)大病醫(yī)療報銷怎么報
需要辦理大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險報銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出景德鎮(zhèn)市大病醫(yī)保報銷辦理指南，希望能幫到您。辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？�...查看更多
二、2023年景德鎮(zhèn)大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人如果醫(yī)療費用過高，已經(jīng)超出大病保險的報銷起付線，還可通過大病保險進一步報銷。具體表現(xiàn)如下：1.支付比例：目前實踐來看，大病保險政策范圍內(nèi)的費用支付比例達(dá)50%以上，且保障水平在不斷提升，2019年政府工作報告提出要求，政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。2.加大對貧困人口的支付傾斜力度：貧困人口的起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消封頂線。3.貧困人口或低保對象...查看更多
三、景德鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年景德鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險制度
辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病...查看更多
四、2020年景德鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險條例,景德鎮(zhèn)市大病醫(yī)療保險報銷范圍
從市社保局了解到，我市職工大病醫(yī)療保險封頂線提高至40萬元。進一步完善了我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，提高重特大疾病患者醫(yī)療保障水平，減輕參保人員患重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。 據(jù)社保局工作人員介紹，我市從2015年起將職工大病醫(yī)保收費標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元調(diào)整到每人每年180元。同時將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額從現(xiàn)有的22萬元調(diào)到40萬元（含基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金6萬元）。大病保險分段支付比例由原來的...查看更多
