為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年七臺河大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、七臺河大病救助政策規(guī)定
七臺河市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一章 總 則
第一條 為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《黑龍江省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助應遵循以下原則：
（一）堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。
（二）堅持政府負責、醫(yī)療保障牽頭、部門協(xié)作、社會參與。
（三）堅持建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。
（四）按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。
第三條 本辦法適用于具有本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍的人員經(jīng)民政部門和鄉(xiāng)村振興部門認定符合醫(yī)療救助條件后可享受醫(yī)療救助。
第四條 第四條 醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。
（一）特困人員；
（二）低保對象；
（三）孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；
（六）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
對不符合特困人員救助供養(yǎng)、低�；虻捅＿吘壖彝l件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者），根據(jù)實際給予一定救助。
第五條 結合落實醫(yī)療保障待遇清單制度，2022年底前全面做實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。制定出臺細化措施，切實規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅持基本保障標準，確保制度可持續(xù)發(fā)展。
第二章 醫(yī)療救助管理機構及職責
第六條 加強部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
（一）醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。
（二）民政部門要做好特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
（三）財政部門要按規(guī)定做好資金支持。
（四）衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進分級診療。
（五）稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關工作。
（六）銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
（七）鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。
（八）工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第三章 醫(yī)療救助基金的籌集管理
第七條 加強基金預算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預算和政策制定，落實醫(yī)療救助投入保障責任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。
第八條 醫(yī)療保障部門要建立健全醫(yī)療救助基金預算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理，提高救助資金使用效率。
第九條 實行市級統(tǒng)籌。建立醫(yī)療救助資金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支，市、縣分級管理。建立市級醫(yī)療救助資金財政專戶，實行“收支兩條線”，分別建賬、分賬核算、分別計息、專款專用，不得擠占挪用。各級財政安排的醫(yī)療救助補助資金應及時劃轉(zhuǎn)至市級醫(yī)療救助資金財政專戶。
實行市、縣兩級政府責任分擔機制，當中央和省級財政補助資金不能滿足本地救助需求時，由市、縣兩級政府分別安排本級醫(yī)療救助資金。
第四章 醫(yī)療救助方式和待遇標準
第十條 困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。
（一）特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；
（二）低保對象、返貧致貧人口給予60%的定額資助；
（三）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過渡期內(nèi)給予60%的定額資助;
（四）適應人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應保盡保。
第十一條 促進三重制度互補銜接。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，合力防范因病致貧返貧風險。完善農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，推動實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。
第十二條 堅持�；�。妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。
第十三條 由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應符合國家有關基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
第十四條 基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
第十五條 起付標準、醫(yī)療救助比例、年度救助限額根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設定，標準適宜適度，防止泛福利化傾向。
第十六條 年度救助起付標準。按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）。
（一）特困人員、低保對象、返貧致貧人口、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童不設起付標準；
（二）農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員起付標準為所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右,2022年起付標準全年累計2000元，以后年度根據(jù)實際情況適時調(diào)整；
（三）因病致貧重病患者起付標準為所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的25%左右，2022年起付標準全年累計5000元，以后年度根據(jù)實際情況適時調(diào)整。
第十七條 年度救助限額內(nèi)報銷比例。
（一）對醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合當?shù)亻T診慢性病、特殊疾病規(guī)定的政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，年度救助限額內(nèi)報銷比例為：
1．特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童年度救助限額內(nèi)門診報銷比例為100%;
2．低保對象、返貧致貧人口，年度救助限額內(nèi)門診報銷比例為80%;
3．農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象救助比例為70%。
（二）年度救助限額內(nèi)，符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用救助報銷比例為：
1．特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童年度救助限額內(nèi)報銷比例為100%；
2．低保對象、返貧致貧人口，年度救助限額內(nèi)報銷比例為80%；
3．農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象救助比例為70%。
第十八條 醫(yī)療救助年度內(nèi)最高救助限額。一個年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，醫(yī)療救助年度內(nèi)最高救助限額為：
（一）特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童門診和住院醫(yī)療費用最高救助限額為3萬元；
（二）低保對象、返貧致貧人口，門診和住院醫(yī)療費用最高救助限額為2萬元；
（三）農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象，門診和住院醫(yī)療費用最高救助限額為1.5萬元。
第十九條 統(tǒng)籌完善托底保障措施。
（一）加強門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費用負擔。
（二）對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔超過當?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入50%的，救助標準按60%比例給予傾斜醫(yī)療救助，年度最高支付1萬元。通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。
第五章 經(jīng)辦管理與服務
第二十條 加快推進一體化經(jīng)辦。
（一）細化完善救助服務事項清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。
（二）推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。
（三）統(tǒng)一協(xié)議管理，強化定點醫(yī)療機構費用管控主體責任。
（四）統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。
（五）推動市域內(nèi)實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，提高結算服務便利性。
第二十一條 優(yōu)化救助申請審核程序。
（一）簡化申請、審核、救助金給付流程，探索完善低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等其他救助對象費用直接結算方式。
（二）加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結果反饋。
（三）動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
第二十二條 加強基層能力建設。
（一）加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。
（二）積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。
（三）加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
第二十三條 提高綜合服務管理水平。
（一）加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療救助服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結算。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。
（二）經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象（急診除外），所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍。
第二十四條 強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。
（一）實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。
（二）加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，做到及時預警。
（三）加強部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風險研判和處置。醫(yī)保部門根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動大病保險的監(jiān)測對象有關醫(yī)療費用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進行返貧致貧風險核實。
（四）依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負擔醫(yī)療費用超過1萬元的參保人員醫(yī)療費用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認定身份后，符合條件的及時納入救助范圍。
第二十五條 依申請落實綜合保障政策。
（一）全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。因病致貧風險救助對象每年申請1次，自申請之日前12個月內(nèi)患者本人發(fā)生的個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按規(guī)定計入醫(yī)療救助范圍。
（二）認定為特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。各縣（區(qū)）要強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。
第二十六條 救助對象當年發(fā)生的醫(yī)療費用計入當年年度救助范圍。救助對象跨年度住院的，醫(yī)療費用連續(xù)累計計算，享受出院日期當年度救助待遇。
第二十七條 救助對象在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，出示身份證件和社會保障卡（醫(yī)保電子憑證），定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保部門提供的人員信息系統(tǒng)核準救助對象身份后，與救助對象進行醫(yī)療費用結算。
第二十八條 結算時扣除基本醫(yī)療保險報銷費用、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷費用后，根據(jù)救助對象對應的類別和救助標準進行救助，救助對象只需結清其余個人應承擔部分。
第二十九條 定點醫(yī)療機構按照救助對象應享受的救助金額與醫(yī)保經(jīng)辦機構進行結算。
第三十條 救助對象轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療，不能實行“一單式”結算的，待出院后再進行醫(yī)療救助。由給予轉(zhuǎn)院的定點醫(yī)療機構負責醫(yī)療救助結算。
第三十一條 下列醫(yī)療費用不予救助∶
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（三）在境外就醫(yī)發(fā)生的；
（四）應當由第三人負擔的；
（五）國家規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。
第六章 監(jiān)督管理和法律責任
第三十二條 市醫(yī)療保障部門與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，嚴格履行雙方的責任和義務。
第三十三條 市醫(yī)療保障部門會同市衛(wèi)生健康部門定期對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督檢查，防控不合理醫(yī)療費用的發(fā)生。
第三十四條 加強醫(yī)療救助檔案數(shù)據(jù)管理，建立健全醫(yī)療救助電子檔案。定點醫(yī)療機構應當定期對醫(yī)療救助“一站式”即時結算的票據(jù)進行整理和歸檔。醫(yī)保經(jīng)辦機構應當對醫(yī)療救助的申報、審批材料及時整理并做好信息錄入工作，紙質(zhì)檔案要及時歸檔并與電子檔案對應。完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報制度，醫(yī)保經(jīng)辦機構應當及時準確上傳醫(yī)療救助數(shù)據(jù)和上報醫(yī)療救助統(tǒng)計報表。
第三十五條 對定點醫(yī)療機構出現(xiàn)違反協(xié)議的行為，按照協(xié)議約定要求改正或者追回、停撥醫(yī)療救助資金，符合解除協(xié)議情形的解除協(xié)議。定點醫(yī)療機構存在違法行為的，依法予以處罰；構成犯罪的，移交有關機關處理。
第三十六條 救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法追回已領取的醫(yī)療救助資金，構成犯罪的，移交司法機關處理。
第七章 附 則
第三十七條 本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋。
第三十八條 根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，由市醫(yī)療保障局和市財政局提出調(diào)整醫(yī)療救助比例、年度救助限額等意見報市政府同意后實施。
第三十九條 本辦法自 2023年1月1日起實施。《七臺河市人民政府辦公室關于印發(fā)七臺河市醫(yī)療救助實施辦法的通知》（七政辦規(guī)〔2021〕2號）同時廢止。
二、七臺河大病醫(yī)保報銷范圍比例
（一）對醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合當?shù)亻T診慢性病、特殊疾病規(guī)定的政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，年度救助限額內(nèi)報銷比例為：
1．特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童年度救助限額內(nèi)門診報銷比例為100%;
2．低保對象、返貧致貧人口，年度救助限額內(nèi)門診報銷比例為80%;
3．農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象救助比例為70%。
（二）年度救助限額內(nèi)，符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用救助報銷比例為：
1．特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童年度救助限額內(nèi)報銷比例為100%；
2．低保對象、返貧致貧人口，年度救助限額內(nèi)報銷比例為80%；
3．農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象救助比例為70%。
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（1）、2023年七臺河大病醫(yī)保怎么辦理流程,七臺河大病醫(yī)療報銷怎么報
七臺河市城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案為貫徹落實醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和社會保障“十二五”精神，進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，按照國家發(fā)展改革委等6部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號）和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《關于印發(fā)〈黑龍江省城鎮(zhèn)居民大病保險工作實施方案〉的通知》（黑人社發(fā)〔2014〕55號）要求，結...查看更多
（2）、2023年七臺河大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
為進一步貫徹落實黨的十九大關于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”的決策部署，落實2020年《政府工作報告》任務要求，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)就有關工作通知如下：一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準（一）繼續(xù)提高財政補助標準。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元。中央財政按規(guī)定對地方實行分檔補助，地方各級財...查看更多
