為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年滄州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、滄州大病救助政策規(guī)定
滄州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《河北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（冀政辦字〔2021〕157號(hào)），做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，防范因病致貧返貧，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)守基本保障，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障功能，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。加強(qiáng)與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
（二）主要目標(biāo)。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，2022年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助政策市級(jí)統(tǒng)一規(guī)范，三重制度“一站式”直接結(jié)算覆蓋特困人員和低保對(duì)象。2023年1月1日實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助基金市級(jí)統(tǒng)籌，提高醫(yī)療救助基金管理使用效率。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系，編密織牢重特大疾病醫(yī)療保障網(wǎng)。
二、強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能
（一）明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者），按規(guī)定給予一定救助。因病致貧重病患者認(rèn)定條件，按照省民政部門會(huì)同省醫(yī)療保障等相關(guān)部門制定的有關(guān)政策執(zhí)行。脫貧人口、返貧致貧人口、未納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按照我省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定給予救助。縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。
（二）規(guī)范分類參保資助政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾按規(guī)定給予分類資助。特困人員給予全額資助，低保對(duì)象和返貧致貧人口按不低于60%的比例給予定額資助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受參保資助，不得重復(fù)資助。
（三）合理確定基本救助水平。按救助對(duì)象類別，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，合理設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)）、救助比例和救助限額。特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按本市上年居民人均可支配收入的10%左右確定（2022年度暫定為2700元），因病致貧重病患者按25%左右確定（2022年度暫定為6700元）。在年度救助限額內(nèi)，對(duì)低保對(duì)象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按70%的比例救助，其他救助對(duì)象救助比例降低3個(gè)百分點(diǎn)，年度累計(jì)救助限額為2萬元。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受救助，不得重復(fù)救助。
（四）完善托底救助保障措施。加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年居民人均可支配收入50%以上的部分，按80%的比例給予傾斜救助，年度最高救助限額為3萬元。通過明確診療方案、規(guī)范診療、提高醫(yī)保目錄藥品使用率等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
（五）規(guī)范救助費(fèi)用保障范圍。醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助基金原則上按照國家規(guī)定的基本醫(yī)保支付范圍支付藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目,除國家另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。
三、提升三重制度綜合保障能力
（一）確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。不斷強(qiáng)化市、縣、鄉(xiāng)黨委、政府主體責(zé)任和行業(yè)主管部門工作責(zé)任，推進(jìn)全民參保計(jì)劃落地落實(shí)。健全跨部門、多層次、信息共享和交換機(jī)制，每月5日前，民政、鄉(xiāng)村振興部門將新增核準(zhǔn)身份信息的資助參保對(duì)象和退出人員名單以部門文件抄送同級(jí)財(cái)政、醫(yī)療保障、稅務(wù)部門。財(cái)政部門做好資助資金保障，醫(yī)療保障部門做好財(cái)政資金資助申報(bào)、參保身份變更和醫(yī)療保障待遇變更,稅務(wù)部門根據(jù)醫(yī)療保障部門變更后的參保身份信息開展個(gè)人費(fèi)用征繳工作。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
（二）增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例總體穩(wěn)定在70%左右。規(guī)范門診慢性病、特殊病保障范圍。進(jìn)一步優(yōu)化高血壓、糖尿�。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。
（三）提高大病保險(xiǎn)保障水平。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平，全面落實(shí)參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線降低并統(tǒng)一至本市上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%以上。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。
四、建立健全防范和化解因病致貧返貧監(jiān)測(cè)幫扶機(jī)制
（一）建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。對(duì)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入50%的，納入醫(yī)療保障部門因病返貧預(yù)警監(jiān)測(cè)范圍。對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通居民中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入的，納入醫(yī)療保障部門因病致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)范圍。醫(yī)療保障部門每月將因病返貧和因病致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)推送同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門。民政、鄉(xiāng)村振興部門按規(guī)定將符合條件人員分別納入監(jiān)測(cè)范圍，每月推送給醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門將符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象及時(shí)納入救助范圍。
（二）建立依申請(qǐng)救助幫扶機(jī)制。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。已認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員的，直接獲得醫(yī)療救助；暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，確保符合條件的救助對(duì)象及時(shí)享受救助。加強(qiáng)醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等銜接，提高綜合保障能力，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定綜合救助水平。
五、充分發(fā)揮慈善等社會(huì)力量救助保障功能
（一）引導(dǎo)慈善救助積極參與。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
（二）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展針對(duì)困難群眾的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面進(jìn)行適當(dāng)傾斜。
六、提高經(jīng)辦管理規(guī)范化服務(wù)水平
（一）全面推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和控制考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。
（二）優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程。對(duì)低保對(duì)象、特困人員進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)行按月動(dòng)態(tài)調(diào)整。將低保對(duì)象、特困人員直接納入省內(nèi)“一站式”結(jié)算，待條件成熟后，納入跨省直接結(jié)算，探索完善其他救助對(duì)象費(fèi)用直接結(jié)算方式。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
（三）提高綜合服務(wù)管理水平。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，建立救助對(duì)象基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)作用，引導(dǎo)救助對(duì)象首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，按要求逐級(jí)規(guī)范轉(zhuǎn)診,促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持醫(yī)保卡、有效身份證件和民政部門出具的低保、特困相關(guān)證明（證件）辦理入院手續(xù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議后，直接住院治療，無需交納住院押金。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)控藥品、耗材、檢查化驗(yàn)費(fèi)用占比和目錄外費(fèi)用占比，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。做好救助對(duì)象省域外網(wǎng)上異地就醫(yī)備案、異地安置和省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
七、加強(qiáng)組織保障
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。要建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。加快醫(yī)療救助政策市級(jí)統(tǒng)一，確保制度可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
（二）凝聚工作合力。建立健全部門協(xié)同工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（三）強(qiáng)化基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。推動(dòng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率。
（四）加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)參保人數(shù)和醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提升基層經(jīng)辦隊(duì)伍服務(wù)能力水平。
二、滄州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為15%，不區(qū)分在職與退休，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。
