攀枝花度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參續(xù)保繳費將于本月18日結束。市醫(yī)保局提醒未辦理參續(xù)保的城鎮(zhèn)居民，抓緊時間到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街辦(社區(qū))辦理，以免影響明年享受醫(yī)保待遇。
據(jù)了解，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是按年度繳費，續(xù)保人員繳費后連續(xù)享受醫(yī)保待遇，新參保人員從參保生效的第7個月起享受醫(yī)保待遇。
A不繳費人群須出示證件
我市調整了明年居民醫(yī)療保險相關政策規(guī)定。成年人個人繳費由每人每年320元提高到350元，未成年人(含大學生)個人繳費由每人每年60元提高到80元。
度困難人群個人繳費標準不變，政府補助標準相應提高。不用繳費人員包括成年居民中的三無及重點困難家庭、重度殘疾人;學生兒童中的低保對象、殘疾人、低收入家庭未成年人;在校大學生中的低保對象、殘疾人、低收入家庭困難大學生。不繳費人員須出示相關證件并提供復印件。
B新生兒先辦戶籍再參保
新生兒(一周歲以內)參加居民醫(yī)保不受時間限制，在我市落戶并取得身份證號碼后即可持相關資料在戶籍所在地的社區(qū)辦理新參保業(yè)務。
新生兒(一周歲以內)的繳費標準是80元。
C流動人員不能重復參保
為避免參保人員重復參保、重復享受待遇，城鄉(xiāng)各類流動就業(yè)人員(男，未滿60周歲，女，未滿50周歲)可自愿選擇在我市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。非本市城鎮(zhèn)戶籍的超齡人員(男，已滿60周歲，女，已滿50周歲)不得辦理我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新參保手續(xù)和醫(yī)保關系轉移接續(xù)手續(xù)，其醫(yī)保關系按屬地由原籍管理。
外地來攀就業(yè)人員以及其子女，有的既參加了攀枝花城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，又參加了老家的新農合。但這并不能提高其醫(yī)保待遇，也就是說，不可能出現(xiàn)兩種醫(yī)保都給報銷的情況。
D大學生入學參保享待遇
在攀枝花參保繳費的新入學大學生，自入學當年9月1日起享受我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇;在校期間連續(xù)繳費參保的，畢業(yè)當年仍享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
寒暑假期間，大學生回原籍住院治療產生的醫(yī)療費用，比照我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院管理辦法報銷。
醫(yī)療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。那么，醫(yī)療保險報銷比例是怎么樣的?下面中國社保網小編就為大家整理了相關內容，供大家參考!
度我市居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一調整為每人160元，根據(jù)籌資水平的變化，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，近日，市人力資源和社會保障局、市財政局聯(lián)合下發(fā)文件，適當調整了居民醫(yī)保住院報銷比例。文件規(guī)定，參保居民在市內定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的費用，政策范圍內報銷比例統(tǒng)一調整為二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%，其他政策不變。本期《醫(yī)保連著你我他》將圍繞度居民醫(yī)保報銷政策的新調整，為大家進一步解讀度居民基本醫(yī)保待遇。
>>住院報銷比例適度調整基層醫(yī)院報銷比例高
2015年度居民醫(yī)保個人繳費實行兩檔，在居民住院報銷政策的制定上，也體現(xiàn)了高檔繳費高檔保障的原則，市內二、三級醫(yī)院住院報銷比例設為兩檔。居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為一檔，因此在住院報銷比例的設定上，也作了適度調整。
經過調整，我市參保居民在市內住院發(fā)生的政策范圍內費用，一級醫(yī)院(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，200元起付線以上全報銷;二級醫(yī)院500元起付，報銷比例75%;三級醫(yī)院1000元起付，報銷比例50%。參保居民住院分娩實行定額報銷，剖宮產報銷2000元，自然分娩報銷500元，有合并癥或并發(fā)癥者，按正常住院比例支付。居民基本醫(yī)保住院最高支付限額15萬元。對于轉往市外就醫(yī)住院的，需要參保居民首先自負一定的比例，轉往市外聯(lián)網醫(yī)療機構住院的，按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行;轉往市外非聯(lián)網醫(yī)療機構住院的，發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的個人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的個人先自付20%，再按市內三級醫(yī)院住院起付標準和報銷比例執(zhí)行。
>>普通門診報銷實行統(tǒng)籌制度二三級醫(yī)院門診不報銷
我市實行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌基金單獨列支，單獨核算，獨立管理。門診統(tǒng)籌基金支出范圍為政策范圍內門診藥費、一般診療費和門診檢查、治療費用。居民普通門診無起付線，年度最高支付限額100元，政策范圍內按50%報銷，年度內未發(fā)生醫(yī)療費用的，下年度報銷比例提高20%。
需要注意的是，我市居民普通門診的定點范圍為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站，村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，按照就近便利原則，每位參保人員每個年度內可自主選擇不超過3家定點門診作為本人定點，定點范圍之外的不予報銷。當然在二、三級醫(yī)院的門診就醫(yī)，也是不報銷的。
>>特殊疾病費用計入大病 尿毒癥實行定額結算
我市居民醫(yī)保特殊疾病目前共有惡性腫瘤放化療、白血病、慢性腎功能不全等18種病種，年度內起付線200元，最高支付限額5000元，政策范圍內按50%報銷。特殊疾病資格，需要參保居民先提出申請，經過鑒定，發(fā)放特殊疾病資格證后，才能享受。特殊疾病居民在定點門診發(fā)生的特病醫(yī)療費用與住院費用一起合并計入居民大病額度，可享受居民大病保險待遇。
對于需要定期門診血液透析的尿毒癥患者，今年下半年，我市開始執(zhí)行單病種定額結算的方法，即按照血液透析次數(shù)為不同級別的定點醫(yī)療機構確定最高定額，一二三級定點醫(yī)療機構分別為每次460元、500元和530元。居民醫(yī)保每次報銷360元，每位患者的透析次數(shù)原則上不超過每月14次，同時尿毒癥透析不受5000元最高支付限額的限制，與住院費用合并使用年度最高支付限額(15萬元)。也就是說符合條件的尿毒癥特病居民，如果在定點的三級醫(yī)院門診透析每次只需自付170元，在縣級醫(yī)院自付140元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透析每次只需自付100元。這對于需要長期門診透析的尿毒癥患者來說，是一個非常利好的政策。
2016合作醫(yī)療報銷比例及產保條件
1、問：度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)參加對象是哪些?
答：為除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外的所有戶籍在本區(qū)的居民以戶為單位全員參加。
2、問：如何參加度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)?
答：新參加度江寧區(qū)新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)的居民請攜帶戶口簿原件及復印件、戶口簿中其他家庭成員醫(yī)�？ā⒈Ｕ咭�?近期免冠照片一張到戶籍所在社區(qū)進行登記繳費;續(xù)保居民請攜帶戶口簿原件及復印件、新型合作醫(yī)療卡到戶籍所在社區(qū)進行登記繳費。
3、問：繳費時間及保險期限?
答：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)實行按年繳費，2015年11月25日至1月10日為個人繳費期，在規(guī)定繳費期內辦理申報和參保手續(xù)并足額繳費的，從1月1日至12月31日享受新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)待遇，逾期不辦理申報登記和繳費手續(xù)的視為自動放棄，不享受新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)待遇。
4、問：參加度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)個人交多少錢?
答：年人基金標準為880元，其中個人繳費標準為230元，政府補助650元;凡原戶籍為南京市以外遷入本區(qū)不滿十年且年滿十八周歲的城鄉(xiāng)居民按年人基金標準全額繳納，不享受財政補助。凡本區(qū)戶籍內6月30日前當年出生并申請參加當年新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)的新生兒，按當年確定的個人繳費標準全額繳納;凡本區(qū)戶籍內7月1日后當年出生并申請參加當年新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)的新生兒，按當年確定的個人繳費標準50%繳納。
5、問：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)就診與轉診規(guī)定?
答：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)實行以區(qū)域內定點醫(yī)療機構為主的首診和轉診負責制，參加者轉區(qū)域外醫(yī)療機構就診需住院治療的，必須由首診醫(yī)療機構負責轉診，方可報銷，否則在同級醫(yī)療機構報銷比例基礎上下降5%，急診者應憑急診證明補辦轉院手續(xù)。
6、問：參加新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)，如何報銷?
答：參合者在區(qū)域內或區(qū)域外與區(qū)合管辦計算機聯(lián)網的定點醫(yī)療服務機構就診時，必須持卡即看即報，否則街道合管辦不予辦理報銷。參合者急診或在區(qū)域內或區(qū)域外未聯(lián)網的醫(yī)療機構就診，應先付全費再到街道合管辦申請報銷。
7、問：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)定點(指定)醫(yī)療機構有哪些?
小編寄語：3月15日，記者從省人社廳獲悉，為提升定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務效率、有效縮短病人的平均住院日、節(jié)約醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用，減輕參保人員醫(yī)療費負擔，提高醫(yī)療保險基金使用效率，促進定點醫(yī)療機構日間手術工作的開展，我省決定開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險日間手術按病種付費試點工作。
【病種范圍】首批26個病種納入試點
據(jù)省人社廳醫(yī)療保險處相關負責人介紹，實行日間手術試點的定點醫(yī)療機構，必須是經過衛(wèi)生行政部門批準，并已開展了日間手術業(yè)務的三級定點醫(yī)院。各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門可在符合條件的定點醫(yī)療機構中，選擇一所開展醫(yī)療保險日間手術按病種付費試點。省本級試點定點醫(yī)療機構暫定為南昌大學第一附屬醫(yī)院。
首批納入基本醫(yī)療保險日間手術按病種付費的病種根據(jù)前期調研情況暫定為26種，由各統(tǒng)籌地區(qū)在此范圍內選擇實施，取得經驗后逐步推開。具體病種如下：老年性白內障、斜視、聲帶良性腫瘤、耳前瘺管、血栓性外痔、肛裂、肛痿、混合痔、結直腸息肉、乳腺纖維腺瘤、乳腺良性腫塊、包莖包皮過長反復感染、慢性尿滯留、輸尿管開口囊腫、輸尿管結石、膀胱結石、膀胱腫瘤、腹股溝疝、大隱靜脈曲張、慢性膽囊炎膽囊結石、膽囊息肉、頭皮腫塊、體表腫塊、化療(淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨腫瘤)。
除上述病種外，對納入全省醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理的非手術病種中病情單一、診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、處理相對簡單，個體費用差異不大，住院時間不超過3天的病例，各統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)實際情況參照日間手術的辦法，納入日間病床管理。該負責人介紹。
【就醫(yī)管理】日間手術治療需由主管醫(yī)師向醫(yī)療機構申請
參保人員需要通過日間手術進行治療的，需由主管醫(yī)師向本試點醫(yī)療機構的醫(yī)保管理部門提出申請，經審核同意，并通過信息系統(tǒng)確認后方可實施。省人社廳醫(yī)保處相關負責人稱。試點醫(yī)療機構應為患者提供手術預約、術前護理和健康教育、醫(yī)療咨詢、電話通知和入院流程指導等日間手術專項服務。
試點醫(yī)療機構要嚴格把握日間手術(日間病床)患者的收治標準，對符合日間手術的患者，不得降低標準收入住院。對日間手術(日間病床)患者出院時帶藥，要嚴格按醫(yī)療保險服務協(xié)議的約定執(zhí)行，不得采用讓參�；颊咄赓徦幤返确绞睫D嫁醫(yī)療費用。
據(jù)介紹，納入基本醫(yī)療保險支付試點的日間手術(或日間病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照確定的日間手術病種的收付費標準實行限額結算，其中職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照80%(或85%)的比例支付，參保人員個人負擔20%(或15%);城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照70%(或75%)的比例支付，參保人員個人負擔30%(或25%)，上述結算標準由各統(tǒng)籌地區(qū)選擇實施。各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付水平高于上述標準的，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照現(xiàn)行標準支付。按上述限額結算標準支出時，不再設立住院起付線。
參保人員在試點醫(yī)療機構實施日間手術(或日間病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由參保人員個人負擔的部分，由參保人員與試點醫(yī)療機構現(xiàn)金結算(醫(yī)療保險個人賬戶有余額的，也可從個人賬戶刷卡結算);應由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險經辦機構與試點醫(yī)療機構按月結算，并在年終決算時一并納入統(tǒng)籌基金總額控制指標。
參保人員日間手術(或日間病床)費用支付超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的，繼續(xù)由大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。大病醫(yī)療保險基金支付標準低于上述規(guī)定結算標準的按照上述標準支付。
