第一章總則
第一條為保障職工的基本醫(yī)療，維護(hù)職工的合法權(quán)益，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))和《廣西壯族自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》(桂政發(fā)〔1999〕61號(hào))的要求和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合中區(qū)直駐邕單位的實(shí)際，制定本辦法。
第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)和原則。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：適應(yīng)，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)、個(gè)人的承受能力，建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。
第三條自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的行政主管部門(mén)。自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局承辦中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對(duì)象
第四條自治區(qū)本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對(duì)象為中央和自治區(qū)直屬駐邕企業(yè)(包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。
第五條用人單位派駐區(qū)外機(jī)構(gòu)或派往區(qū)外工作的職工、異地居住的退休人員，原則上參加駐地基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可參加自治區(qū)本級(jí)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條離休人員、老紅軍及二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，他們的醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
第七條依照或參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位的工作人員和退休人員享受?chē)?guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。其他有條件的用人單位可建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以?xún)?nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。
第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
第八條用人單位必須按照國(guó)家和自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)并按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率暫定為職工工資總額的6%;職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2%，由所在單位繳納或委托自治區(qū)財(cái)政廳工資統(tǒng)發(fā)中心代扣代繳。
退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照統(tǒng)籌單位職工年平均工資的60%為基數(shù)繳納。
經(jīng)有關(guān)部門(mén)確認(rèn)的國(guó)有困難企業(yè)可只參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳。用人單位必須在每月10日前，向自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局辦理繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)，并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條新成立的用人單位，必須在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)設(shè)立后的30天內(nèi)，持有關(guān)資料到自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位發(fā)生分立、合并、改制等情況，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生上述情況起的30日內(nèi)，持有關(guān)法律文件、主管部門(mén)的批文以及其他證件和資料，到自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局辦理變更醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。依法破產(chǎn)的企業(yè)，資產(chǎn)變現(xiàn)后，應(yīng)為在職職工一次性繳足當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并以統(tǒng)籌單位職工年平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按當(dāng)年用人單位的繳費(fèi)率為每個(gè)退休人員繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十二條為保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)、足額征繳，自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局可根據(jù)工作需要要求繳費(fèi)單位如實(shí)提供與繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等有關(guān)資料和數(shù)據(jù)。
第十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行“以收定支、收支平衡”的原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。如用人單位當(dāng)月不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，下個(gè)月不補(bǔ)繳、不續(xù)繳的，即停止該單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇;自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局應(yīng)繼續(xù)追繳其欠繳的數(shù)額并依法按日加收2‰的滯納金。
按規(guī)定加收的滯納金，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第十四條職工工資總額按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑確定。
第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)
第十五條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成。
第十六條個(gè)人帳戶(hù)的配置
(一)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入其個(gè)人帳戶(hù)。
(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例劃入個(gè)人帳戶(hù)，具體劃入辦法為：
先按統(tǒng)籌單位職工年平均工資的2%劃入退休人員個(gè)人帳戶(hù)。剩余部分以職工個(gè)人工資收入、退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)金(退休金)及不同年齡段確定劃入個(gè)人帳戶(hù)比例，具體為46歲以上1.0%，45歲以下0.8%。
(三)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶(hù)跨年齡段的，每年1月1日、7月1日進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。
(四)個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，不得提取現(xiàn)金。
第十七條統(tǒng)籌基金。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按第十六條第(二)款規(guī)定劃入個(gè)人帳戶(hù)后，其余的部分全部進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第十八條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立與管理按國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分開(kāi)核算、分別管理、互不擠占。個(gè)人帳戶(hù)主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用或住院時(shí)應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊診療項(xiàng)目檢查、治療的費(fèi)用及部分慢性病者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
第二十條門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)從個(gè)人帳戶(hù)中支付，超支自付。
第二十一條統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。年內(nèi)第一次住院，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌單位職工年平均工資的10%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為9%，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為8%;第二次及以上住院，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌單位職工年平均工資的5%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為4%，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為3%。
第二十二條住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人自付。每次住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按照“分段累加”辦法支付大部分，個(gè)人也要自付一定的比例。個(gè)人自付比例按下表執(zhí)行：
--------------------------------------
||統(tǒng)籌基金支付比例(%) |個(gè)人自付比例(%) |
| 住院醫(yī)療費(fèi)|-----------|---------|
|| 在 職 | 退 休 | 在職 | 退休 |
|--------------|-----|-----|----|----|
| 起付標(biāo)準(zhǔn)以上
