合肥市生育保險報銷條件具體如何?大家對此有何了解呢?今天我們就一起來了解一下相關(guān)內(nèi)容吧!
上海生育保險報銷條件
1、用人單位按照《合肥市職工生育保險辦法》第十條第一款規(guī)定及時參保、連續(xù)繳費，其參保職工自履行足額繳費義務的次月起享受生育保險待遇。
2、參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。
3、參保職工在生育保險定點服務機構(gòu)生育或者實施計劃生育手術(shù)。
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昨日，國務院辦公廳發(fā)布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽、廣東珠海、重慶、四川內(nèi)江、云南昆明等12個城市，將于今年6月底前啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點，試點期限為一年左右。
試點內(nèi)容包括，統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務，以及職工生育期間的生育保險待遇不變。
五險變四險“統(tǒng)一”了4點
統(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應保盡保。
統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制。
統(tǒng)一醫(yī)療服務管理
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務
兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
五險變四險 待遇都不減
方案提出職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。對此有關(guān)專家進行了解讀。
享受生育保險待遇人群擴大
一般是醫(yī)療保險個人繳納2%左右，單位繳納10%左右;生育保險個人不用繳納，單位繳納1%左右。人社部2015年數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人，生育保險的參保人數(shù)僅為1.78億人。
生育費用報銷標準可能提高
女職工的住院生產(chǎn)費用一般由醫(yī)�；饘崟r結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后由生育保險基金單獨報銷結(jié)算。生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。兩險合并可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。
如果生育險也參照醫(yī)療報銷的標準，那么可報銷金額會增加。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費在5000元左右，但生育保險只能報銷1400元。但如果按照醫(yī)療報銷的標準，超過1800元的部分可以報銷，可以報銷的產(chǎn)檢費用將提高很多。
生育津貼是否會取消備受關(guān)注
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。除了生育醫(yī)療費用的支付外，生育保險還承擔著一項重要的功能，就是支付生育津貼，也即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。
孫潔建議，生育醫(yī)療費由生育醫(yī)療保險基金支付，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時間統(tǒng)一為產(chǎn)假時間;失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付，領(lǐng)取時間可以參照失業(yè)保險的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險費可以領(lǐng)取一個月的生育津貼，最長不超過法定產(chǎn)假時間。
費率或微降，企業(yè)成本將降低
生育保險基金累計結(jié)余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)，應將生育保險基金費率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，當時，有業(yè)內(nèi)機構(gòu)初步測算稱可為全國企業(yè)每年減輕負擔120億元。
