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延伸閱讀：云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定
第一章總則
第一條為了實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》及國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條在本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險。
第三條縣以上勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理和監(jiān)督檢查工作。
縣以上勞動和社會保障行政部門按照規(guī)定設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險的具體業(yè)務(wù)工作。
第四條基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則。
第五條基本醫(yī)療保險實(shí)行地、州、市級統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū));確需實(shí)行縣級統(tǒng)籌的地、州，必須經(jīng)省勞動和社會保障行政部門批準(zhǔn)。
用人單位及其職工、退休人員，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。
第二章醫(yī)療保險基金的籌集
第六條用人單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)率為職工工資總額的5-8%。具體繳費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。
職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)率為本人工資收入的2%。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第七條用人單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的基數(shù)，為本單位上年度職工月平均工資總額。
職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的基數(shù)，為本人上年度月平均工資收入。職工本人上年度月平均工資收入超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資300%的，以300%為基數(shù)繳納;低于60%的，以60%為基數(shù)繳納。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，全部由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60%基數(shù)繳納。
第八條用人單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的資金來源，按照規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)開支渠道解決。
第九條用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位按月代為扣繳。
基本醫(yī)療保險費(fèi)必須足額繳納，不得減交、免交、緩交。
基本醫(yī)療保險費(fèi)不計征稅、費(fèi)。
第十條用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，在清償債務(wù)時應(yīng)當(dāng)依法清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)及其利息。
用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)及其利息。
第三章基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶
第十一條建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部進(jìn)入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金;一部分劃入個人帳戶，劃入個人帳戶的比例為統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳費(fèi)的30―35%。
統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)職工年齡和繳費(fèi)基數(shù)等因素，確定劃入職工本人個人帳戶的具體數(shù)額。
第十二條統(tǒng)籌基金和個人帳戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
統(tǒng)籌基金用于支付住院基本醫(yī)療費(fèi)用、門診搶救費(fèi)、經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病的門診治療和特殊檢查治療費(fèi)以及其他應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。
個人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金支付范圍以外的定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用以及其他應(yīng)當(dāng)由個人支付的費(fèi)用。
第十三條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的8―10%。
統(tǒng)籌基金的最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個人帳戶中支付或者由個人自付。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，從統(tǒng)籌基金中支付，并由個人負(fù)擔(dān)一定比例。個人負(fù)擔(dān)的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參加基本醫(yī)療保險的人員建立個人帳戶。個人帳戶應(yīng)當(dāng)記入下列內(nèi)容：
(一)個人繳費(fèi)工資基數(shù);
(二)個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);
(三)從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中按照規(guī)定比例和數(shù)額記入的部分;
(四)個人帳戶資金的利息;
(五)個人帳戶的使用情況;
(六)個人的其他有關(guān)資料。
第十五條個人帳戶的本金和利息歸個人所有，只能用于醫(yī)療費(fèi)支出，不得提取現(xiàn)金或者以其他形式發(fā)給本人。職工工作調(diào)動時，其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
第十六條基本醫(yī)療保險基金和個人帳戶的計息辦法，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理
第十七條基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。
勞動和社會保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行定點(diǎn)資格認(rèn)證和年檢制度。
第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、保證質(zhì)量”的原則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參加基本醫(yī)療保險的人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，規(guī)范外配處方用藥服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。
第十九條參加基本醫(yī)療保險的人員，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供的基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍。
第五章醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
第二十條基本醫(yī)療保險基金實(shí)行財政專戶管理，收支兩條線，專款專用，不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。
第二十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由同級財政預(yù)算解決，不得從基金中提取。
第二十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度和財務(wù)會計制度，加強(qiáng)財務(wù)管理，確保基金安全。
第二十三條各級勞動和社會保障行政部門和財政部門，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。
統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
第六章罰則
第二十四條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，由勞動和社會保障行政部門依照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定予以處罰。
第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)定的，由縣以上勞動和社會保障行政部門責(zé)令改正，給予警告，扣回不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用;情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。
第二十六條勞動和社會保障行政部門及其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章附則
第二十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織的業(yè)主及其從業(yè)人員，逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。
第二十八條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定另行制定。
第二十九條在實(shí)行基本醫(yī)療保險的同時，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。
第三十條統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和本規(guī)定制定實(shí)施方案，經(jīng)省勞動和社會保障行政部門審核，報省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第三十一條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。
