珠海市職工生育保險辦法已經(jīng)出臺實施，具體內(nèi)容如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
珠海市職工生育保險辦法
第一章 總 則
第一條 為使職工在生育和施行計劃生育手術(shù)期間得到基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費用負擔，促進婦女公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域(含橫琴新區(qū))內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(下稱用人單位)應當依照本辦法為本單位全部職工參加生育保險，繳納生育保險費。
第三條 生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅費。
第四條 市人力資源社會保障行政部門負責本市生育保險的組織、管理、指導和監(jiān)督工作。
市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責生育保險的具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
市社會保障卡管理中心負責生育保險信息化建設(shè)工作。
市財政、地稅、衛(wèi)生、人口計生、審計等有關(guān)部門按照各自職責做好生育保險工作。
第五條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)本辦法設(shè)置專職部門，配備專職人員開展生育保險經(jīng)辦工作。
第六條 市人力資源社會保障行政部門、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、市社會保障卡管理中心開展生育保險工作所需經(jīng)費列入市財政預算。
第二章 生育保險基金
第七條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。
第八條 生育保險基金由下列資金構(gòu)成：
(一)生育保險費。
(二)生育保險基金的利息。
(三)滯納金。
(四)財政補貼。
(五)其他資金。
第九條 生育保險費由用人單位按照本單位職工月工資總額的0.7%按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。
第十條 生育保險費的征收，按社會保險費征收的相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 生育保險基金實行全市統(tǒng)籌，單獨建賬，納入財政專戶管理。生育保險基金出現(xiàn)當期收不抵支時，采取動用結(jié)余基金、市財政補助等辦法解決。
第三章 生育保險待遇
第十二條 參保職工自用人單位繳費次月1日起享受生育保險待遇，自停止繳費的次月1日起停止享受生育保險待遇。
第十三條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從生育保險基金中支付，其中生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用(下稱孕產(chǎn)費用)和施行計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用(下稱計生費用)。
(一)孕產(chǎn)費用包括：
1.產(chǎn)前檢查費用。產(chǎn)前檢查項目范圍：血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監(jiān)測、普通B超、普通產(chǎn)檢。
2.住院分娩費用。參保職工住院分娩(含懷孕滿24周以上的引產(chǎn)住院)所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
(二)計生費用包括以下項目產(chǎn)生的醫(yī)療費用：
1.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器。
2.皮下埋植術(shù)。
3.流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付)。
4.引產(chǎn)術(shù)(懷孕滿24周以上的按住院分娩支付)。
5.輸精管結(jié)扎術(shù)。
6.輸卵管結(jié)扎術(shù)。
7.輸精管復通術(shù)。
8.輸卵管復通術(shù)。
第十四條 納入生育保險基金支付的生育醫(yī)療費用應符合以下范圍：
(一)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄。
(二)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
(三)本市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目中所列的孕產(chǎn)項目。
(四)本辦法規(guī)定的計劃生育手術(shù)項目。
第十五條 參保職工在本市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金支付，個人不自付;在本市三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金支付80%，個人自付20%。其中：
(一)基本醫(yī)療保險診療項目中需個人自付部分費用的項目無需參保職工先自付，直接按生育保險有關(guān)規(guī)定支付。
(二)住院床位費結(jié)算標準按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)屬本市減免的產(chǎn)前檢查項目費用及計生項目費用，生育保險基金不重復支付。
第十六條 生育津貼是參保職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。參保職工有下列情形之一的，享受生育津貼：
(一)女職工享受《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《廣東省女職工勞動保護實施辦法》規(guī)定的產(chǎn)假。具體支付期限為：
(1)生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天。
(2)懷孕未滿16周流產(chǎn)的，15天。
(3)懷孕滿16周流產(chǎn)的，42天。
(二)享受國家和省規(guī)定的計劃生育手術(shù)休假。具體支付期限為：
(1)取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天。
(2)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天。
(3)結(jié)扎輸卵管的，21天。
(4)結(jié)扎輸精管的，7天。
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十七條 依照《廣東省人口與計劃生育條例》規(guī)定享受增加的產(chǎn)假期間和增加的計劃生育手術(shù)休假期間，職工不享受生育津貼，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資。
第十八條 生育津貼從分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起按照規(guī)定的假期計發(fā)。
生育津貼計算辦法為：以參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。
用人單位上年度職工月平均工資，按照用人單位上年度每月向市社會保險費征收機構(gòu)申報的工資總額平均數(shù)，除以其每月參保職工的平均數(shù)確定。
用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。用人單位本年度職工月平均工資參照用人單位上年度職工月平均工資計算方法計算。
第十九條 生育津貼由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按本辦法規(guī)定支付給參保職工。
市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)已支付參保職工生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付其相應數(shù)額的假期工資。生育津貼標準低于參保職工原工資標準的，用人單位應當將差額支付給參保職工。
第二十條 參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時，連續(xù)參保繳費(中斷繳費時間不超過3個月視為連續(xù)參保)不足12個月的，其生育醫(yī)療費用由個人墊付，相應假期工資由用人單位墊付。
自參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)次月起，連續(xù)繳費滿12個月后，其生育醫(yī)療費用、生育津貼分別由參保職工和用人單位向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請。經(jīng)審核符合條件的，由生育保險基金按本辦法規(guī)定支付。
因解除或者終止勞動關(guān)系導致連續(xù)繳費不足12個月的，申請時應提供相關(guān)證明，其生育醫(yī)療費用、生育津貼由生育保險基金按本辦法規(guī)定支付。
第二十一條 參保職工未就業(yè)配偶未享有社會保險(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障，其孕產(chǎn)費用由生育保險基金按費用發(fā)生當年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的生育待遇標準支付給個人。參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。
第二十二條 下列人員可按本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇：
(一)失業(yè)前已參加生育保險，失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的人員。
(二)享受本市職工醫(yī)療保險退休待遇的退休人員。
上述人員的生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付，其未就業(yè)配偶不享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。
第二十三條 下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍：
(一)不符合國家、省、市人口與計劃生育規(guī)定所發(fā)生的費用。
(二)應當由醫(yī)療保險基金或工傷保險基金支付的費用。
(三)因發(fā)生醫(yī)療事故應當由醫(yī)療機構(gòu)承擔的費用。
(四)境外(含港澳臺)的生育醫(yī)療費用。
(五)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的費用。
第四章 醫(yī)療管理
第二十四條 生育醫(yī)療服務(wù)實行協(xié)議管理。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可與符合以下條件之一的醫(yī)療機構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由其為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)：
(一)具備本市社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格，且取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。
(二)具備本市社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格，且具有計劃生育專業(yè)診療科目。
(三)取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第二十五條 參保職工應在與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)(下稱生育協(xié)議機構(gòu))產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)。
第二十六條 參保職工懷孕后，應選定1家生育協(xié)議機構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費用結(jié)算機構(gòu)(下稱產(chǎn)前檢查機構(gòu))，除因工作調(diào)動及住址變動的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費用及在非選定機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，生育保險基金不予支付。
第二十七條 參保職工選定產(chǎn)前檢查機構(gòu)時應提供以下資料原件：
(一)本人社會保障卡或身份證。
(二)戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計生部門出具的計劃生育證明。其中，省外戶籍的應同時提供本市鎮(zhèn)(街)計生部門出具的符合計劃生育政策的證明。
第二十八條 參保職工因工作單位或住址改變需變更產(chǎn)前檢查機構(gòu)的，應持有效證明材料到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)，其產(chǎn)前檢查費用在結(jié)算額度以內(nèi)的部分據(jù)實支付給醫(yī)療機構(gòu)，剩余結(jié)算額度包干給個人使用。
第二十九條 參保職工可任選1家生育協(xié)議機構(gòu)住院分娩或施行計劃生育手術(shù)，所發(fā)生的費用憑本人社會保障卡或身份證辦理費用結(jié)算。其中住院分娩的，應同時提供第二十七條第(二)款規(guī)定的資料
