日前，河南省衛(wèi)計委主任李廣勝透露，河南將采取“家庭式分類組合簽約”的辦法，以老年人、慢性病患者、婦女兒童等重點人群為切入點，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務。
河南家庭醫(yī)生簽約服務制度
李廣勝在日前召開的河南省十二屆人大七次會議上說，家庭醫(yī)生簽約服務是分級診療的突破口，2017年河南省政府研究出臺了《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，統(tǒng)籌推進分級診療制度建設，到2020年基本建立分級診療制度。目前，河南已遴選11個省轄市作為試點城市，實踐“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，因地制宜開展工作。
他說，家庭醫(yī)生簽約服務是加快推進分級診療制度
建設的突破口。2017年，河南省制定了《關于開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務試點的指導意見》，在焦作、鄭州和10個縣域綜合醫(yī)改試點縣(市)啟動了簽約服務試點。2017年，將結合試點縣(市)的經驗做法，出臺全省開展家庭醫(yī)生簽約服務指導意見。采取“家庭式分類組合簽約”的辦法，以老年人、慢性病患者、婦女兒童等重點人群為切入點，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務。到2017年底，試點地區(qū)城市居民家庭簽約服務覆蓋率要達到30%以上，農村達到70%以上，讓群眾50%至60%的健康問題在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到解決。
附：
河南省人民政府辦公廳 關于推進分級診療制度建設的實施意見
各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:
為貫徹落實《*關于全面深化改革若干重大問題的決定》和《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號),加快建立和實施分級診療制度,經省政府同意,結合我省實際,現(xiàn)提出如下意見:
一、總體要求
(一)指導思想。以黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會和系列重要講話精神為指導,遵循醫(yī)學科學規(guī)律,以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目標,以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為重點,以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,完善運行機制和激勵機制,引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,逐步建立符合我省實際的分級診療制度,切實促進基本醫(yī)療服務公平可及。
(二)基本原則。堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質;堅持政府主導、部門配合、試點先行、穩(wěn)妥推進;堅持以人為本、群眾自愿;堅持因地制宜,分級診療制度與經濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相適應;堅持政策導向,推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,提高醫(yī)療服務整體效能;堅持中西醫(yī)并重,遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律,促進中西醫(yī)協(xié)調發(fā)展。
(三)工作目標。通過實施分級診療制度,逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,最終實現(xiàn)小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回基層的就醫(yī)格局。2017年,鄭州、洛陽、焦作、濮陽市在全市范圍開展試點,其他省轄市結合本地實際開展試點;2017年,分級診療試點工作取得突破性進展,達到國家分級診療試點工作考核評價標準;2018年,完善政策措施,擴大分級診療開展區(qū)域,各省轄市不少于50%的縣(市、區(qū))開展分級診療;2020年,基本建立健全符合我省實際的分級診療制度,全面實施分級診療。
二、主要任務
(一)統(tǒng)籌加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。
1.合理調控醫(yī)療資源配置。根據《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015?2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號),各省轄市、縣(市、區(qū))要依據我省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準,編制并組織實施本地醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃,強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用,構建布局合理、規(guī)模適宜、結構優(yōu)化、功能完善、分級分工、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。各級政府至少建好一所公立綜合醫(yī)院、一所公立中醫(yī)醫(yī)院。按照有序發(fā)展增量、合理調整存量的原則,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系建設。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系,合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位,增強常見病、多發(fā)病診療能力,并為亞急性患者和術后恢復期患者提供治療和護理服務。大力發(fā)展兒童、精神、傳染和中西醫(yī)結合等資源緊缺的�？漆t(yī)療機構。完善接續(xù)性醫(yī)療服務體系,大力發(fā)展康復、護理、臨終關懷等慢性病長期照護機構,鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分一、二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構轉型為慢性病長期照護機構,為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病長期照護機構等協(xié)同服務,為慢性病、老年病等患者提供各類護理和家庭病床等服務。
2.明確各級醫(yī)療機構功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術方法和現(xiàn)代科學技術,提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,同時,提供常見病、多發(fā)病的診療服務�？h級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)主要提供縣域內常見病、多發(fā)病的診療服務,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構主要承擔常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務,為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復、護理服務。
3.科學調控公立醫(yī)院規(guī)模。根據經濟社會發(fā)展、人口數量和衛(wèi)生資源配置等情況,合理配置公立醫(yī)院床位,嚴格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴張�！笆濉逼趦�,原則上全省公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)的城市三級綜合醫(yī)院不得擴張單體規(guī)模,為社會資本舉辦醫(yī)療機構留足空間。三級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,提升急危重癥的醫(yī)療救治能力,同時分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運行效率。三級中醫(yī)醫(yī)院要逐步限制普通門診增長幅度,加強�？坪烷T診綜合診療服務,逐步改善住院病人結構。
(二)加強基層醫(yī)療服務能力建設。
1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。各地要優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改善基礎設施和設備裝備條件,推進基層醫(yī)療機構標準化、規(guī)范化、信息化建設;完善縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心全科醫(yī)學學科建設,三級醫(yī)院要承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)任務,為基層首診、雙向轉診創(chuàng)造條件。到2017年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%。
強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能,提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心,開展與其功能、承擔任務相適應的外科手術。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力,全面推進中醫(yī)特色診療區(qū)(中醫(yī)堂、館)建設,推廣中醫(yī)藥綜合服務模式,普及中醫(yī)藥適宜技術,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病防治和疾病康復中的作用。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品(包括中藥飲片和中成藥)品種和數量,加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接,滿足患者需求。到2017年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%。提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30%。
2.加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23號)和《河南省人民政府辦公廳關于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》(豫政辦〔2014〕161號),加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設,采取引進培養(yǎng)、在職培訓和幫扶支援3種基本途徑,實施醫(yī)學院校畢業(yè)生特招、全科醫(yī)生特設崗位、農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)、基層骨干醫(yī)師培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓、基層衛(wèi)生人才在職學歷提升、住院(全科)醫(yī)師規(guī)范化培訓等計劃,為縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才,建立選才、育才、留才的人才工作機制。到2020年,基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱層次明顯提高,學歷層次顯著提升,人才結構進一步優(yōu)化,基本醫(yī)療服務能力明顯提升,達到基層衛(wèi)生人才工程目標要求。開展面向基層醫(yī)務人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓,逐步改善和優(yōu)化知識結構,基層中醫(yī)藥人員配備達到國家標準。
多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生,逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理,規(guī)范培養(yǎng)內容和方法,提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力,發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制,在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng),滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。凡取得全科醫(yī)師培訓合格證的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當按規(guī)定注冊為全科醫(yī)學專業(yè)。2017年,每萬名城鄉(xiāng)居民擁有2名以上全科醫(yī)生,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。
3.鞏固完善基層機構運行新機制。統(tǒng)籌推進基層衛(wèi)生綜合改革,健全多渠道補償機制,完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵分配機制,逐步擴大績效工資總量,不斷優(yōu)化績效工資結構,按規(guī)定提取醫(yī)療風險基金,落實職工福利基金、獎勵基金和津補貼政策,加大向工作一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、貢獻突出人員的傾斜力度,合理拉開收入差距,加快形成符合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的分配制度,推動建立基層醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)風險化解機制,充分調動基層衛(wèi)生人員的工作積極性和主動性,減輕發(fā)展壓力,增強改革動力,激發(fā)人才活力。落實一般診療費、門診統(tǒng)籌等醫(yī)保支持政策和價格政策。深入推進社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程,建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質量和效率。
4.全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。以縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)能力建設為重點,重點加強傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設以及縣外轉診率較高的病種所在臨床專業(yè)建設。在具備能力和保障安全的前提下,推進新技術在縣級公立醫(yī)院臨床應用開展。同時加強縣級中醫(yī)醫(yī)院特色專科和臨床薄弱專業(yè)、醫(yī)技科室建設,提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。提升縣域內綜合醫(yī)療服務水平,力爭將縣域內就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣。
(三)探索建立基層首診制度。
1.引導群眾基層首診。以各類基本醫(yī)療保障制度為依托,以慢性病為突破口,以支付方式改革為抓手,通過各種途徑引導和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診,逐步建立城鄉(xiāng)居民基層首診制度。試點地方和有條件的地方選擇至少50種慢性病、常見病作為突破口開展基層首診,并逐步擴大病種范圍,逐步下調非基層首診的報銷比例。要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院,將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍。
2.開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為服務載體,同步推動城鄉(xiāng)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議,為簽約對象提供主動、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。簽約醫(yī)生團隊由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員和上級醫(yī)院醫(yī)師共同組成。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師通過到基層多點執(zhí)業(yè)參與簽約服務。探索個體診所開展簽約服務。重點推進老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群的簽約工作,逐步擴展到普通人群,提高簽約服務覆蓋率。明確簽約服務內容和簽約條件,確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。規(guī)范簽約服務收費,完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫(yī)�；�、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決。具體標準和保障范圍由各地根據當地醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務經費承受能力、服務內容等因素確定。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式,滿足居民多層次服務需求。到2017年,城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%,農村以家庭為單位簽約服務覆蓋率≥80%;高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥40%。
(四)探索建立雙向轉診制度。
1.以技術、管理為紐帶推動醫(yī)療資源上下聯(lián)動。本著政府主導、上下聯(lián)動、優(yōu)化組合、方便群眾的原則,以區(qū)域協(xié)同、分工協(xié)作機制為出發(fā)點,研究制定組建醫(yī)療資源縱向醫(yī)療協(xié)作或醫(yī)療集團方案,探索實施縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務體系一體化改革試點,建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。明確牽頭醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構區(qū)域性協(xié)作關系,推動醫(yī)療資源縱向流動。明確縱向醫(yī)療協(xié)作、醫(yī)療集團內各醫(yī)療機構職責任務,積極推進急慢分治。鼓勵非公立醫(yī)療機構參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合、醫(yī)療集團建設。到2017年,試點地方所有縣(市)實現(xiàn)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制全覆蓋。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構等醫(yī)療機構,實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質量控制,推進檢查檢驗結果互認。
2.以便民為導向建立雙向轉診關系。按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則,逐步建立健全科學合理有序的雙向轉診制度。依托各類醫(yī)療保障制度,明確分工協(xié)作機制內各醫(yī)療機構間責權利關系,簽訂雙向轉診協(xié)議,形成長期穩(wěn)定的業(yè)務合作關系。雙向轉診的重點是在按規(guī)定上轉患者的同時,促進上級醫(yī)院盡可能將恢復期(康復期)患者下轉。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉診協(xié)議。推進二級以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復、護理等接續(xù)性服務機構和�？漆t(yī)院建立橫向轉診關系。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診人數年增長率在10%以上。
3.以滿足需求為目標規(guī)范雙向轉診管理。各級醫(yī)療機構要確定雙向轉診管理部門并指定專人負責,制定合理的轉診流程和相關制度,建立符合自身實際的可追蹤、可調控、可監(jiān)管的雙向轉診平臺。實行醫(yī)院首診負責制,對于需要轉診的患者,上級醫(yī)療機構和下級醫(yī)療機構通過轉診平臺將患者的診治情況、病歷資料等傳送到相應醫(yī)院,并負責聯(lián)系轉診事宜,轉診患者優(yōu)先獲得轉入醫(yī)院的門診與住院服務�；颊咝枰罄m(xù)治療、康復治療時,經轉診平臺轉下級醫(yī)療機構。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。避免盲目轉診,保障醫(yī)療安全及服務連續(xù)性。
4.以信息化為載體推進非急診預約診療服務。城市醫(yī)院專家門診號和住院床位優(yōu)先向首診醫(yī)療機構開放,二級以上醫(yī)院均應開展非急診預約診療服務。城市三級醫(yī)院對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道,預約診療率應≥50%(中醫(yī)醫(yī)院≥30%),省級醫(yī)院應≥70%(中醫(yī)醫(yī)院≥50%)。2017年起,各級城市醫(yī)院用于基層轉診號源每年增加5?10%,實施基層轉診預約優(yōu)先。
(五)積極推進醫(yī)保支付制度改革。發(fā)揮基本醫(yī)保(含新農合,下同)對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用的控制作用。加快完善醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策,明確基本醫(yī)保參保對象實行基層首診的相關規(guī)定,促進患者有序就醫(yī)。實施差異化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策,適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例;對符合規(guī)定的上轉住院患者可以連續(xù)計算起付線,對下轉繼續(xù)康復治療的取消起付線;引導參保、參合人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務在基層首診、向基層轉診。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范轉診率納入醫(yī)保結算考核范圍,使轉診率控制在合理水平。
推進醫(yī)保支付方式改革,完善醫(yī)保付費總額控制措施,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式,探索將日間手術費用、特殊病種門診費用和中醫(yī)優(yōu)勢�？茖２￠T診費用納入醫(yī)保支付范圍。完善醫(yī)療服務、藥品供應、醫(yī)保報銷等配套政策。落實國家和我省出臺的關于中醫(yī)藥服務提供和應用的醫(yī)保政策,不得在國家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務的臨床應用。
(六)穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革。完善醫(yī)療服務價格體系,對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。堅持調放結合,逐步建立分級分類管理、動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制。各省轄市、省直管縣(市)根據本地特點合理制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務價格。配合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度實施,建立與之相適應的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格體系,利用價格政策促進遠程會診等遠程醫(yī)療和基層中醫(yī)藥服務發(fā)展。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,合理調整醫(yī)療服務價格,在降低藥品、醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格的基礎上,提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格,進一步拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務價格梯度,有效引導患者基層就診和優(yōu)勢資源下沉。加強價格、醫(yī)保相關政策銜接,確保醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)�；鹂沙惺堋⑷罕娯摀辉黾�。
(七)著力加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。整合衛(wèi)生計生信息資源,加快推進全省健康云平臺建設并保障其正常運行,逐步構建貫通省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級的立體化衛(wèi)生信息服務網絡,實現(xiàn)電子病歷和電子健康檔案連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間信息共享。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等服務,逐步建立覆蓋各級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺,促進醫(yī)療資源縱向流動,提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式,實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源共享。發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務,充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。注重中醫(yī)醫(yī)療機構和中醫(yī)診療服務特點,實現(xiàn)中醫(yī)診療服務在分級診療中互聯(lián)互通。到2017年,分級診療信息管理功能基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
三、保障措施
(一)加強組織領導。建立分級診療制度是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措,涉及面廣、政策性強,具有長期性和復雜性,各級政府和相關部門要增強責任感、使命感和緊迫感,切實加強組織領導。各省轄市、省直管縣(市)醫(yī)改領導小組要統(tǒng)籌推動建立轄區(qū)內分級診療制度,主要負責人親自抓,分管領導直接負責。2017年6月底前,各試點省轄市和省級相關部門要按照本意見精神,制定完成分級診療專項改革任務具體實施方案,落實牽頭部門,明確時間表、路線圖,積極穩(wěn)妥組織實施,確保改革任務和措施落到實處。
(二)明確職責分工。在各級政府的統(tǒng)一領導下,各相關部門要建立分工協(xié)作機制,履職盡責,加強配合,共同推進分級診療工作深入開展。衛(wèi)生計生(中醫(yī))部門要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管,明確雙向轉診制度,優(yōu)化轉診流程,牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準,完善新型農村合作醫(yī)療制度支付政策。發(fā)展改革(價格)部門要制定完善相關的醫(yī)療服務價格政策,加快推進醫(yī)藥價格改革,合理核定醫(yī)療服務價格,充分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。人力資源社會保障部門要制定完善基本醫(yī)療保險支付政策,推進醫(yī)保支付方式改革,推進基本醫(yī)療保險聯(lián)網結算,推動建立適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬制度及職稱制度。財政部門要落實財政補助政策。食品藥品監(jiān)管部門負責藥品的日常監(jiān)管,保障用藥安全。省醫(yī)改辦要發(fā)揮綜合協(xié)調作用,及時協(xié)調解決工作推進中的具體問題。其他部門要按照部門職責,積極配合做好分級診療制度建設的相關工作。
(三)嚴格監(jiān)督考核。省醫(yī)改辦負責牽頭,省級各相關部門密切配合,制定分級診療工作監(jiān)督考核制度,建立督促檢查、考核問責機制,通過工作調研、專項督導、深化評估等方式,確保分級診療制度落到實處。各地醫(yī)改辦要認真總結成功經驗,定期會同相關部門及時研究解決工作中存在的困難問題。各級醫(yī)改辦要與相關部門簽訂目標責任書,并負責對建立分級診療制度工作情況的監(jiān)督考核。對成績顯著的單位和個人,省醫(yī)改領導小組在全省進行通報表揚;對重視不夠,群眾反映問題較多的部門和個人,要約談負責人并限期整改,必要時在全省通報批評。
(四)注重政策宣傳。充分發(fā)揮公共媒體作用,加強分級診療政策宣傳和解讀,引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度,改變就醫(yī)觀念和習慣,合理、就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。同時,開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓,統(tǒng)一思想,凝聚共識,增強主動性、積極性。
河南省人民政府辦公廳
2017年4月27日
