近日，國(guó)務(wù)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度出臺(tái)，這一便民措施具體內(nèi)容如何?今天我們就一起來(lái)了解一下相應(yīng)情況吧!
國(guó)務(wù)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
12月21日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，通過(guò)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，部署今后五年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。
從內(nèi)容來(lái)看，相較過(guò)去，“十三五”期間的深化醫(yī)改任務(wù)在加速推開(kāi)分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、異地報(bào)銷、藥品供應(yīng)等重難點(diǎn)上，提出更為精細(xì)的改革目標(biāo)和更加具體的改革路徑。
以分級(jí)診療為例，會(huì)議明確要求在居民自愿前提下大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并要求2017年在85%以上的地市開(kāi)展多種形式的分級(jí)診療試點(diǎn)。
本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在上海已有實(shí)踐。上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處張?zhí)鞎辖榻B上海 “1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況。張?zhí)鞎媳硎�，上海市�?011年開(kāi)始推進(jìn)家庭醫(yī)生制度簽約試點(diǎn)。
已簽約超過(guò)1000萬(wàn)人
從2011年啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)到2015年底，上海所有社區(qū)中心已經(jīng)簽約了全市常住居民超過(guò)1000萬(wàn)人，簽約率達(dá)到44%。
在此基礎(chǔ)上，上海探索了一個(gè)社區(qū)中心、一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約。
截至今年12月，上海全市已有超過(guò)180家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)“1+1+1”簽約試點(diǎn)，簽約居民超過(guò)100萬(wàn)人，近期簽約人數(shù)以每日新增8000人的速度上漲。
上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處的張?zhí)鞎媳硎�，�?dāng)前已簽約“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的居民門診在組合內(nèi)就診近80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診超過(guò)70%，在簽約社區(qū)就診也達(dá)到60%。
上海家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)質(zhì)推進(jìn)并非無(wú)本之木，為了制度落實(shí)，上海2010年就啟動(dòng)了社區(qū)家庭醫(yī)生全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)。據(jù)張?zhí)鞎辖榻B，截至目前，上海已累計(jì)招錄全科醫(yī)生規(guī)培對(duì)象2000余人，其中已有超過(guò)900人完成培訓(xùn)。
“令人高興的是這900多人全部都進(jìn)到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，沒(méi)有流失�！睆�?zhí)鞎险f(shuō)。
據(jù)悉，目前上海全科醫(yī)生的配置比例是每萬(wàn)人口2.45名，本科以上學(xué)歷達(dá)到了85%，中級(jí)以上職稱達(dá)到76%。
為了確立家庭醫(yī)生責(zé)任主體的地位，上海允許家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建所需要的團(tuán)隊(duì)，有收入分配和績(jī)效考核的權(quán)利。
更重要的是，上海注重對(duì)家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展渠道的疏通，首先提高社區(qū)中高級(jí)崗位的設(shè)置比例，其次是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外單獨(dú)評(píng)審社區(qū)醫(yī)務(wù)人員高級(jí)職稱，基于上述兩項(xiàng)措施建立了更符合社區(qū)特點(diǎn)和需求的評(píng)審指標(biāo)。
此外，上海還在政策層面給家庭醫(yī)生更多可調(diào)配的資源。比如市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約門診號(hào)源優(yōu)先開(kāi)放政策，就使得市級(jí)醫(yī)院在上海申康醫(yī)管中心的支持下，拿出一定比例的專家和�？崎T診的號(hào)源，提前一半時(shí)間向家庭醫(yī)生和簽約居民開(kāi)放。
按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付改革
醫(yī)保支付改革也是“十三五”醫(yī)改的核心內(nèi)容。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，全面推行按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革，2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在支付改革方面推出的示范案例是河南宜陽(yáng)和云南祿豐，兩地均探索了新農(nóng)合按病種付，但二者的制度設(shè)計(jì)思路完全不同。
整體來(lái)看，河南宜陽(yáng)是通過(guò)單病種內(nèi)按照病理細(xì)分三種路徑的方式進(jìn)一步提升支付的精細(xì)化程度。而云南祿豐則是在區(qū)分診斷大類別后，根據(jù)住院治療的方式分為“手術(shù)”、“操作”、“非手術(shù)”三種類型，進(jìn)而提高支付的精細(xì)化水平。
河南省宜陽(yáng)縣衛(wèi)生計(jì)生委副主任劉跟黨表示，在病種內(nèi)進(jìn)一步細(xì)分路徑改變了傳統(tǒng)的單病種單價(jià)格的慣例與復(fù)雜的臨床現(xiàn)象、臨床實(shí)際不相符的窘境。現(xiàn)在宜陽(yáng)可以按照醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)的理念，由買方和服務(wù)提供方按照病種路徑分類談判服務(wù)價(jià)格。
值得注意的是，目前宜陽(yáng)已開(kāi)始實(shí)行各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異化談判定價(jià)，由一個(gè)縣一個(gè)路徑一個(gè)價(jià)格升級(jí)為縣醫(yī)院、一院、二院可以談出不同價(jià)格，以體現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平能力的區(qū)別。按照技術(shù)能力差異化收費(fèi)有助于分級(jí)診療秩序的最終形成。
延伸閱讀
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦：2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》6日正式公布。指導(dǎo)意見(jiàn)提出，到2020年，力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
指導(dǎo)意見(jiàn)提出，2017年，將在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開(kāi)展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。
現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策，如按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù);家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院;對(duì)于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次等，為簽約居民提供更多的便利和實(shí)惠。
