江蘇省工傷保險條例實施細則
江蘇省實施《工傷保險條例》辦法
江蘇省人民政府令第29號
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》(以下稱《條例》)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工或者雇工(以下統(tǒng)稱職工)適用《條例》和本辦法。
第三條 工傷保險費的征繳按照《江蘇省社會保險費征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。
第四條 用人單位應(yīng)當為本單位全部職工繳納工傷保險費。用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))辦理繳納工傷保險費申報手續(xù)時，應(yīng)當提交參保職工名單，由經(jīng)辦機構(gòu)核實后留存。
第五條 勞動保障行政部門、勞動能力鑒定委員會、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)資源共享，信息互通，建立全省統(tǒng)一規(guī)范的工傷保險信息處理系統(tǒng)。
第六條 工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費和工傷認定所必需的業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政年度部門預(yù)算。
第七條 工傷保險基金由設(shè)區(qū)的市本級、縣(市)分別統(tǒng)籌。有條件的地方，可以根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定逐步過渡到全市統(tǒng)籌。
第八條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。
第九條 工傷保險基金實行儲備金制度。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當按月將已征收的工傷保險費總額的20%轉(zhuǎn)入儲備金專門帳戶。儲備金達到上一年度各項工傷保險費用的支付總額時不再提取。工傷保險基金有結(jié)余的，儲備金先從結(jié)余中提取，不足部分按規(guī)定在基金中提取。
儲備金用于重大傷亡事故的工傷保險待遇支付，以及工傷保險基金當年收不抵支的部分。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。動用儲備金應(yīng)當經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府同意，報上一級勞動保障行政部門備案。
第十條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工會組織可以在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接向用人單位所在地 統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
第十一條 申請人提供的材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當當場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。
勞動保障行政部門應(yīng)當自申請人按照要求提交全部補正材料之日起7個工作日內(nèi)，作出受理決定。
第十二條 申請人不具備申請資格的或者提出的工傷認定申請超過規(guī)定時效的，勞動保障行政部門不予受理。
第十三條 勞動保障行政部門應(yīng)當自收到工傷認定申請之日起7個工作日內(nèi)，作出受理或者不予受理決定，書面告知申請人并說明理由。
第十四條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，可以要求用人單位、職工或者其直系親屬提交有關(guān)證據(jù)材料。
職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷又無正當理由在限期內(nèi)不提供證據(jù)的,勞動保障行政部門可以根據(jù)職工或者其直系親屬提供的證據(jù)依法作出工傷認定結(jié)論。
第十五條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，有以下情形之一的，可以中止工傷認定：
(一)需要以有關(guān)部門對相應(yīng)事故的結(jié)論為依據(jù)，而有關(guān)部門尚未作出結(jié)論的;
(二)由于不可抗力導(dǎo)致工傷認定難以進行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。
中止工傷認定，應(yīng)當向申請人送達《工傷認定中止通知》。中止情形消失的，應(yīng)當恢復(fù)工傷認定程序。中止工傷認定的時間不計入工傷認定期限。
第十六條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，對不符合受理條件的，應(yīng)當終止工傷認定。
終止工傷認定，應(yīng)當向申請人送達《工傷認定終止通知書》。
第十七條 勞動保障行政部門作出不予受理決定、終止工傷認定決定的，應(yīng)當告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第十八條 勞動能力鑒定委員會應(yīng)當建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)�，對列入醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)斓膶＜遥瑢嵭衅赣弥�。具體辦法由省勞動能力鑒定委員會制定。
第十九條 工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：
(一)身份證明;
(二)工傷認定決定;
(三)病歷摘要、出院記錄、職業(yè)病診斷證明書等材料。
申請復(fù)查鑒定、再次鑒定的，除提交上述材料外，還應(yīng)當提交上次鑒定結(jié)論。
第二十條 勞動能力鑒定費以及鑒定過程中進行必要醫(yī)療檢查的費用，參加工傷保險的，由工傷保險基金支付;未參加工傷保險的，由用人單位支付。
第二十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病時，用人單位應(yīng)當采取措施使工傷職工得到及時救治。
職工被認定為工傷或者視同工傷后，對符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由工傷保險基金支付。
第二十二條 工傷職工的停工留薪期，應(yīng)當憑職工就診的簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)出具的休假證明確定。停工留薪期超過12個月的，需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認。
工傷職工在停工留薪期間，用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。
第二十三條 因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的工傷職工恢復(fù)工作一段時間后，又發(fā)生難以安排工作的情形的，以難以安排工作時本人工資為基數(shù)由用人單位計發(fā)傷殘津貼;難以安排工作時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數(shù)計發(fā)。
第二十四條 職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘的，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時，用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的標準為：
(一)一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與解除、終止勞動關(guān)系時的年齡之差計算，五級的，每滿一年發(fā)給1.4個月的當?shù)芈毠て骄べY;六級的，每滿一年發(fā)給1.2個月的當?shù)芈毠て骄べY;七級的，每滿一年發(fā)給1個月的當?shù)芈毠て骄べY;八級的，每滿一年發(fā)給0.8個月的當?shù)芈毠て骄べY;九級的，每滿一年發(fā)給0.4個月的當?shù)芈毠て骄べY;十級的，每滿一年發(fā)給0.2個月的當?shù)芈毠て骄べY。不滿一年的，按一年計算。
患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。
(二)一次性傷殘就業(yè)補助金。以當?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除、終止勞動關(guān)系時的年齡，分別發(fā)給1-36個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。?
(三)作為一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金計發(fā)基數(shù)的當?shù)芈毠て骄べY，為解除、終止勞動關(guān)系時當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY。
工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金后，工傷保險關(guān)系終止。
第二十五條 因工致殘一次性傷殘補助金、一至四級工傷職工的傷殘津貼、生活護理費自作出勞動能力鑒定結(jié)論的次月起支付。
因工死亡喪葬補助金、一次性工亡補助金自死亡當月支付;供養(yǎng)親屬撫恤金自死亡的次月起支付。
第二十六條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY增長幅度和統(tǒng)計部門公布的上年度居民消費價格水平上漲幅度于每年7月1日調(diào)整。
傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的調(diào)整幅度為當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY增長幅度的70%和居民消費價格水平上漲幅度的30%之和，即調(diào)整后的計發(fā)金額=調(diào)整前的計發(fā)金額×(1+職工平均工資增長幅度×70%+居民消費價格水平上漲幅度×30%)。職工平均工資增長幅度或者居民消費價格水平上漲幅度為負數(shù)時，用0替代計算。
第二十七條 職工再次發(fā)生工傷，應(yīng)當對新傷評定傷殘等級，并按照新傷評定的傷殘等級和再次工傷時的本人工資，享受一次性傷殘補助金;新傷和老傷合并評定的傷殘等級符合按月享受工傷保險待遇的，按照合并評定的傷殘等級和再次工傷時的本人工資，享受有關(guān)工傷保險待遇。
第二十八條 用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散進行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時，應(yīng)當優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費用。有關(guān)工傷保險費用及工傷待遇支付按照以下辦法處理：
(一)一至四級工傷職工至法定退休年齡時應(yīng)當由單位繳納的基本醫(yī)療保險費一次性劃撥給經(jīng)辦機構(gòu)，并入基本醫(yī)療保險基金;
(二)五級、六級工傷職工，按照本辦法第二十四條規(guī)定標準的120%發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止;
(三)七至十級工傷職工，按照本辦法第二十四條規(guī)定標準的110%發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止。
第二十九條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工不轉(zhuǎn)入承繼單位的，按照本辦法第二十八條規(guī)定從原用人單位有效資產(chǎn)變現(xiàn)收入中安排工傷職工的有關(guān)費用。
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工轉(zhuǎn)入承繼單位的，承繼單位應(yīng)當承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。
第三十條 用人單位實行承包經(jīng)營，使用勞動者的承包人不具備用人單位資格的，由具備用人單位資格的發(fā)包人承擔(dān)工傷保險責(zé)任。國家另有規(guī)定的除外。
第三十一條 用人單位按照勞動合同約定或者經(jīng)與勞動者協(xié)商一致指派職工到其他單位工作的，由用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但用人單位與其他單位可以約定補償辦法。
用人單位職工非由單位指派到其他用人單位(以下稱實際用人單位)工作的，由實際用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付工傷保險待遇。
從事非全日制工作的職工在兩個以上用人單位就業(yè)的，其就業(yè)的每一個用人單位都應(yīng)當分別為其繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷，應(yīng)當由其受傷時為之工作的用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
第三十二條 用人單位依照《條例》和本辦法規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的或者參加工傷保險后中斷繳費的，未參加工傷保險或者中斷繳費期間，工傷職工的各項工傷保險待遇，均由用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付。用人單位按照規(guī)定足額補繳工傷保險費后，職工繼續(xù)享受的工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付。
第三十三條 用人單位違反本辦法第三十二條規(guī)定不支付工傷職工各項工傷保險待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;拒不改正的，處以二千元以上一萬元以下的罰款。
第三十四條 用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，原則上在注冊地參加
工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的，在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險。職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇。
用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)，且在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。
第三十五條 職工被認定為工傷或者視同工傷的，由勞動保障行政部門發(fā)給《職工工傷證》，作為享受工傷保險待遇的憑證�！堵毠すC》由省勞動保障行政部門統(tǒng)一印制。
第三十六條 本辦法所稱本人工資，除本辦法第二十三條從難以安排工作時起算外，應(yīng)當從工傷職工因工作遭受事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病時起算，為起算前12個月平均月繳費工資。不足12個月的，按照實際發(fā)生的月平均工資計算;不足1個月的以用人單位職工平均月繳費工資計算。本人工資高于同期統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照同期統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于同期統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照同期統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
第三十七條 本辦法實施前職工按月享受工傷保險待遇的標準低于《條例》和本辦法規(guī)定標準的，自《條例》實施之日起，按照《條例》和本辦法規(guī)定標準執(zhí)行，以前已發(fā)放的低于部分不再追補。
第三十八條 《條例》實施前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工，不屬于《條例》第六十四條規(guī)定情形，且未享受工傷待遇的，自本辦法施行之日起一年內(nèi)，職工或者其直系親屬可以向勞動保障行政部門提供發(fā)生工傷時的材料申請工傷認定。工傷認定按照發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病時國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。享受工傷待遇的具體辦法由設(shè)區(qū)的市人民政府規(guī)定。
第三十九條 《條例》實施前職工已享受工傷待遇，但尚未納入工傷保險管理的，應(yīng)當納入工傷保險統(tǒng)一管理，具體辦法由設(shè)區(qū)的市人民政府規(guī)定。
第四十條 本辦法自2005年4月1日起施行。本辦法施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，按照《條例》和本辦法的規(guī)定執(zhí)行。1999年9月10日江蘇省人民政府令第162號發(fā)布的《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》同時廢止。
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1、什么是工傷保險?
工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是指國家和社會通過立法，為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外事故傷害或職業(yè)病傷害的勞動者，提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù);為因受上述職業(yè)傷害而死亡的勞動者其供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會保險制度。
2、工傷保險參保范圍和對象
我市范圍內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。用人單位全部職工(雇工)均有依照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
2008年8月1日起本市行政區(qū)域內(nèi)建設(shè)工程(新建、擴建、改建、拆除及裝飾裝修等)施工企業(yè)的農(nóng)民工納入工傷保險。
2012年12月1日起我市機關(guān)單位和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位及其他各類事業(yè)單位納入工傷保險。
3、參加工傷保險如何繳費?
(一)誰來繳納。工傷保險費用全部由用人單位負擔(dān)，職工個人不繳納工傷保險費。
(二)繳納多少。用人單位的繳費基數(shù)為單位職工的工資總額，繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
(三)繳費費率：國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率。不同工傷風(fēng)險類別的行業(yè)執(zhí)行不同的工傷保險行業(yè)基準費率。各行業(yè)工傷風(fēng)險類別對應(yīng)的行業(yè)基準費率為，一類至八類分別為該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。根據(jù)用人單位的工傷發(fā)生情況和工傷保險費使用情況確定用人單位繳費費率。
4、工傷保險費率如何浮動：
1.一類行業(yè)分為三個檔次，按照用人單位上年度工傷保險費用支出占繳費總額的比例(以下簡稱支繳比例)實行費率浮動，支繳比例為120%以下(不含120%)的按基準費率征收;支繳比例為120%(含120%)以上不到150%(不含150%)的按基準費率的120%征收;支繳比例為150%以上(含150%)的按基準費率的150%征收。
2.二類至八類行業(yè)分為五個檔次，按照用人單位上年度工傷保險支繳比例實行費率上下浮動，支繳比例為不到50%(不含50%)的按基準費率的50%征收;支繳比例為50%(含50%)以上不到80%(不含80%)的按基準費率的80%征收;支繳比例為80%(含80%)以上不到120%(不含120%)的按基準費率征收;支繳比例為120%(含120%)以上不到150%(不含150%)的按基準費率的120%征收;支繳比例為150%以上(含150%)的按基準費率的150%征收。
5、職工發(fā)生工傷后，用人單位如何申報工傷?如未在規(guī)定的時間內(nèi)到工傷部門進行申報，醫(yī)療費用由誰支付?
所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向東陽市人力社保局工傷科提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的30日時限內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生的符合工傷條例規(guī)定的有關(guān)費用由用人單位負擔(dān)。申報之后的費用按照《工傷保險條例》規(guī)定由工傷基金支付。
6、工傷參保人發(fā)生工傷后如何就醫(yī)?定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些?
職工發(fā)生工傷后，應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。在非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，社保機構(gòu)可以拒絕支付醫(yī)療費。
我市工傷定點醫(yī)療機構(gòu)如下：
東陽市人民醫(yī)院 、東陽市中醫(yī)院、東陽市人民醫(yī)院巍山分院、東陽市橫店醫(yī)院、東陽市橫店集團醫(yī)院、東陽市婦幼保健院、東陽市紅十字會醫(yī)院、東陽市精神病醫(yī)院、東陽市花園田氏醫(yī)院、東陽市六石中心衛(wèi)生院、東陽市南馬中心衛(wèi)生院、東陽市畫水中心衛(wèi)生院、東陽市千祥中心衛(wèi)生院、東陽市湖溪中心衛(wèi)生醫(yī)院、東陽市喜洋洋康樂中心、東陽廣福醫(yī)院。
7、工傷參保人如何辦理工傷市外轉(zhuǎn)診?
因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當由簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的市級醫(yī)療機構(gòu)提出，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，提交資料：1.《東陽市工傷保險參保人員異地轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》，在市人力社保局二樓生育工傷支付窗口領(lǐng)取，也可以網(wǎng)站直接下載，http://www.dyrls.gov.cn/detail.aspx?_id=92，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫相關(guān)內(nèi)容。
自行轉(zhuǎn)診的后果：未經(jīng)批準自行轉(zhuǎn)院的，其有關(guān)醫(yī)療費用社保機構(gòu)不予支付。
8、工傷治療可以使用醫(yī)�？▎�?
工傷醫(yī)療費不能用醫(yī)�？ɑ蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡結(jié)算;如用上述卡結(jié)算，相應(yīng)支付金額要從可支付金額中扣除。
9、享受工傷保險待遇的生效時間
根據(jù)東政發(fā)(2007)48號文件，符合參保條件和手續(xù)的用人單位職工名單經(jīng)市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)簽收24小時后發(fā)生的工傷事故，由工傷保險基金支付相應(yīng)的工傷保險待遇。
建設(shè)工程施工企業(yè)為職工辦理完參保手續(xù)的次日起開始生效。
10、工傷職工在哪些情形下，停止享受工傷保險待遇?
答：工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：(一)喪失享受待遇條件的;(二)拒不接受勞動能力鑒定的;(三)拒絕治療的。
