自今年7月起，臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性繳滿最低年限的城鎮(zhèn)退休職工，實(shí)行按月劃入醫(yī)療個(gè)人賬戶。
據(jù)介紹，根據(jù)臨沂市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)臨沂市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見的通知》文件規(guī)定，決定對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性繳滿最低年限的退休職工，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶由原來的按年一次性劃入改為按月劃入。
據(jù)悉，4月至6月的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶將在6月底前劃入，而自7月份開始，實(shí)行按月劃入醫(yī)療個(gè)人賬戶。
另據(jù)了解，度我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上下限額也做出了調(diào)整，分別為14078元/月、2816元/月�！案鶕�(jù)市統(tǒng)計(jì)局提供數(shù)據(jù)，2015年度全市城鎮(zhèn)在崗職工平均工資為56312元。度我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征繳以職工2015年度工資額為基數(shù)�！庇浾吡私獾剑鶕�(jù)國(guó)家有關(guān)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資(亦稱繳費(fèi)基數(shù))申報(bào)辦法中上、下限額，即“上限”為在崗職工平均工資額的300%、“下限”為在崗職工平均工資額的60%，職工工資額在上、下限區(qū)間的據(jù)實(shí)確定政策規(guī)定，確定了今年度我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上下限額。
關(guān)于印發(fā)臨沂市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見的通知
臨政辦發(fā)〔2010〕140號(hào)
各縣區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，臨沂經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，臨沂臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，各縣級(jí)事業(yè)單位，各高等院校：
現(xiàn)將《臨沂市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
二?一?年十二月十日
臨沂市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見
為進(jìn)一步提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金調(diào)劑和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的落實(shí)，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，在認(rèn)真總結(jié)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)、市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“四險(xiǎn)”)統(tǒng)籌層次，全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷服務(wù)，為和諧社會(huì)創(chuàng)造良好條件。
二、基本原則
堅(jiān)持“市級(jí)指導(dǎo)，分級(jí)預(yù)算，激勵(lì)與約束相統(tǒng)一”原則，在實(shí)施科學(xué)合理的基金預(yù)算管理、統(tǒng)籌安排調(diào)劑金的前提下，全面落實(shí)各縣區(qū)(包括臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、臨沂經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、臨沂臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，下同)目標(biāo)考核任務(wù)，確保各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額到位;堅(jiān)持“統(tǒng)一政策，分級(jí)經(jīng)辦”原則，確保全市各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)政策總體統(tǒng)一，并逐步提高參保人員待遇水平;堅(jiān)持“以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”原則，強(qiáng)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力，不斷提高公共服務(wù)水平;堅(jiān)持“從嚴(yán)把關(guān)，嚴(yán)格監(jiān)管”原則，以完善的信息化管理手段和規(guī)范的工作流程，確保社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和基金安全。
三、任務(wù)目標(biāo)
在全市范圍內(nèi)實(shí)行“四險(xiǎn)”市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“六個(gè)統(tǒng)一”，
即統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程、統(tǒng)一信息管理，消除區(qū)域差距，讓參保人員公平享受各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。
四、主要內(nèi)容
(一)統(tǒng)一參保范圍
1、醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍及統(tǒng)籌項(xiàng)目。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工(包括穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工)和退休人員、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、雇工及靈活就業(yè)人員。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大中專院校和中小學(xué)學(xué)生(包括民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕⑷罩蒲芯可�、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童(包括新生嬰幼兒)和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金。逐步將公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級(jí)統(tǒng)籌。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，包括統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌金和大額醫(yī)療救助金。
2、失業(yè)保險(xiǎn)參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工;國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)中的工勤人員;事業(yè)單位及其職工;社會(huì)團(tuán)體及其專職人員，民辦非企業(yè)單位及其職工;駐臨沂部隊(duì)所屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中的無軍籍職工。
3、工傷保險(xiǎn)參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶、符合規(guī)定的事業(yè)單位、民間非盈利組織。
4、生育保險(xiǎn)參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)及其他企業(yè))及其職工。
(二)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、醫(yī)療保險(xiǎn)
(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。以用人單位職工工資總額為基數(shù)，單位按6%的比例繳納，職工個(gè)人按2%的比例繳納;退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)低于上年度全市職工平均工資60%的，以上年度全市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)高于上年度全市職工平均工資300%的，以上年度全市職工平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。
大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療救助，由所在單位按每人每月 5 元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納全年的大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助(包括參照繳納的單位)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以參保人員工資總額為基數(shù)，由所在單位按2%的比例繳納。
參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年的(最低繳費(fèi)年限)，達(dá)到法定退休(職)年齡后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;辦理退休(職)手續(xù)時(shí)，達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，必須辦理一次性補(bǔ)繳;繳費(fèi)年限不滿，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌集、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集，由政府財(cái)政補(bǔ)助和居民個(gè)人繳費(fèi)組成。少年兒童及在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元;其他城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上級(jí)政策及基金運(yùn)行情況和財(cái)政補(bǔ)助情況適時(shí)調(diào)整。
門診統(tǒng)籌金，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民按每人每年80元，少年兒童及在校學(xué)生按每人每年25元標(biāo)準(zhǔn)，建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金。
2、失業(yè)保險(xiǎn)
用人單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例根據(jù)上級(jí)政策適時(shí)調(diào)整。
3、工傷保險(xiǎn)
在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。用人單位初次參加工傷保險(xiǎn)由所在地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率辦理參保手續(xù)。我市行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為：一類風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)為本單位職工工資總額的 0.5%;二類中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)為本單位職工工資總額的1%;三類風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)為本單位職工工資總額的2%。
在具體工作中需調(diào)整費(fèi)率的，按照有關(guān)規(guī)定，由各縣區(qū)提出調(diào)整方案，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)后施行。
4、生育保險(xiǎn)
用人單位按照本單位職工工資總額1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例根據(jù)上級(jí)政策適時(shí)調(diào)整。
(三)統(tǒng)一待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和水平
1、醫(yī)療保險(xiǎn)
(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)。在職職工45周歲(含45周歲)以下的，按照本人繳費(fèi)工資的3.3%劃入(含個(gè)人2%);在職職工45周歲以上的，按照本人繳費(fèi)工資的3.7%劃入(含個(gè)人2%)。退休人員按照個(gè)人養(yǎng)老金的4%劃入。繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的參保職工，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金中按照本人繳費(fèi)工資的1%劃入個(gè)人賬戶，再?gòu)氖Ｓ嗟墓珓?wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金中每年拿出60元繳納大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為 8萬元(隨社會(huì)平均工資適時(shí)調(diào)整)。
一、二、三級(jí)醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、600元。住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按分段累進(jìn)制報(bào)銷。在職職工符合支付范圍的住院費(fèi)用3萬元以內(nèi)(含 3萬元)報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為90%、85%、80%;3萬元以上至8 萬元(含8 萬元)報(bào)銷比例為 90%。出差、探親期間或批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，其起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在本市內(nèi)相同，但需個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
門診慢性病每年的起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，在職職工符合支付范圍的門診慢性病費(fèi)用3萬元以內(nèi)(含 3萬元)報(bào)銷比例為80%;3萬元以上至8萬元(含8萬元)報(bào)銷比例為90%。經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)外門診慢性病費(fèi)用，其起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在本市內(nèi)相同，但需個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
大額醫(yī)療救助待遇。大額醫(yī)療救助最高支付限額為30萬元。參加大額醫(yī)療救助的在職職工，一年內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例為90%。
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助(包括參照繳納的單位)待遇。在職職工統(tǒng)籌基金每段的報(bào)銷比例分別提高5%，超過大額醫(yī)療救助最高支付限額以上部分，報(bào)銷比例為 90%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院(含轉(zhuǎn)診、門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)合計(jì)超過4000元以上的部分，年度末再進(jìn)行補(bǔ)助，視補(bǔ)助基金的結(jié)余情況確定當(dāng)年度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，一般為50%-90%。
退休人員超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在職職工相同。
(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
普通門診待遇。實(shí)行城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌制度，凡在指定的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌金解決，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為 30%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民每年報(bào)銷限額為80元，少年兒童及在校學(xué)生每年報(bào)銷限額為25元。參保居民因急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。
少年兒童及在校學(xué)生因無責(zé)任人意外傷害發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，100元以上部分，報(bào)銷比例為60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1000元。
統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民的統(tǒng)籌基金最高支付限額為 5 萬元，少年兒童及在校學(xué)生的統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元。
一、二、三級(jí)醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、600元，報(bào)銷比例分別為70%、60%、50%。
門診大病每年的起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，參保居民經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)患有規(guī)定的門診大病病種，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按50%比例報(bào)銷，同一年度內(nèi)參保居民發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額合并計(jì)算。
大額醫(yī)療救助待遇。大額醫(yī)療救助的最高支付限額為12萬元。參保居民，一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為40%。
2、失業(yè)保險(xiǎn)
失業(yè)保險(xiǎn)基金用于保障失業(yè)人員基本生活的失業(yè)保險(xiǎn)金、住院醫(yī)療補(bǔ)助金、生育補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和撫恤金等，仍按現(xiàn)行的政策規(guī)定和程序予以辦理。對(duì)符合條件的人員失業(yè)保險(xiǎn)待遇實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
失業(yè)保險(xiǎn)基金用于失業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼、職業(yè)介紹補(bǔ)貼等，按照規(guī)定程序辦理。
3、工傷保險(xiǎn)
(1)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定
工傷認(rèn)定。按照參保地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地實(shí)行屬地管理，授權(quán)各縣區(qū)受理并完成工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)到用人單位參保地人力資源和社會(huì)保障部門提出;用人單位未參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的，應(yīng)到其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所在地的人力資源和社會(huì)保障部門提出。
各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)根據(jù)國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范工傷認(rèn)定程序，確保及時(shí)、公平、公正地完成工傷認(rèn)定。各縣區(qū)應(yīng)于每季度終了5日內(nèi)將上季度工傷認(rèn)定情況，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門審查備案。
勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定工作由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)統(tǒng)一組織實(shí)施。各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)屬地申請(qǐng)人的申報(bào)、資格初審等項(xiàng)工作。
(2)工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)
計(jì)發(fā)基數(shù)。統(tǒng)籌后上年度職工月平均工資為上年度全市職工月平均工資，本人月工資為工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人月工資高于全市職工月平均工資300%或低于全市職工月平均工資 60%的，分別按照全市職工月平均工資的300%或60%計(jì)算。
支付標(biāo)準(zhǔn)。全市工傷職工的待遇審核、計(jì)算統(tǒng)一按照《工傷保險(xiǎn)條例》等國(guó)家、省法律、法規(guī)和工傷保險(xiǎn)相關(guān)藥品目錄執(zhí)行，納入統(tǒng)籌基金支付的項(xiàng)目必須符合國(guó)家和省、市的有關(guān)規(guī)定。
4、生育保險(xiǎn)
(1)女職工生育津貼。女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：女職工正常生育的產(chǎn)假為90 天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加 60天。女職工妊娠不滿 2 個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
(2)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用。女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按照《臨沂市人民政府關(guān)于調(diào)整完善社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(臨政發(fā)[2010]68號(hào))文件執(zhí)行。
(四)統(tǒng)一基金管理
1、建立社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度
按照“市級(jí)指導(dǎo)，分級(jí)預(yù)算”的原則，編制和實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算，明確市和各縣區(qū)對(duì)社會(huì)保障基金的監(jiān)督責(zé)任。社會(huì)保障基金預(yù)決算按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
2、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行“統(tǒng)收統(tǒng)支，收支兩條線”的管理辦法
(1)失業(yè)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級(jí)征收，在全市范圍內(nèi)實(shí)行基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。市財(cái)政部門設(shè)立失業(yè)、工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌財(cái)政專戶(以下簡(jiǎn)稱市級(jí)統(tǒng)籌財(cái)政專戶)，實(shí)行專戶管理。
(2)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前，各縣區(qū)滾存結(jié)余的失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金，納入市級(jí)統(tǒng)籌管理，經(jīng)審計(jì)后全額留存縣區(qū)代管。
(3)建立失業(yè)保險(xiǎn)基金支出備用金制度和工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金專戶，保證計(jì)劃外資金支出需要。失業(yè)保險(xiǎn)基金支出備用金額度一般為該縣區(qū)上年度月平均支出數(shù)額的 2 倍，由縣區(qū)財(cái)政從歷年滾存結(jié)余中劃撥給各失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。歷年滾存結(jié)余不足時(shí)，由縣區(qū)財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障部門向市財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障部門申請(qǐng)，從市統(tǒng)籌基金中核撥。市級(jí)按全市失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)征收總額的5%，按月上繳省級(jí)失業(yè)保險(xiǎn)調(diào)劑金。
市級(jí)設(shè)立工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金專戶，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金用于發(fā)生重特大工傷傷亡事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。
(4)失業(yè)、工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行“收支兩條線管理”。縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月月底將所收的失業(yè)、工傷保險(xiǎn)基金全額劃入同級(jí)財(cái)政專戶，次月 5 日前各縣區(qū)財(cái)政部門將資金劃轉(zhuǎn)至市財(cái)政專戶，市財(cái)政收到資金后 5 日內(nèi)給市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具入賬通知單，并負(fù)責(zé)督促縣區(qū)財(cái)政的資金上解工作。
縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在加強(qiáng)失業(yè)、工傷預(yù)警、調(diào)控的基礎(chǔ)上，編制基金預(yù)算分月用款計(jì)劃，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總后報(bào)市財(cái)政部門審批。市財(cái)政部門根據(jù)分月用款計(jì)劃，每半年撥付一次，上半年在1月5日前，下半年在7月5日前，撥付到縣區(qū)財(cái)政專戶，縣區(qū)每月10日前將資金從財(cái)政專戶撥至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。如特殊原因支出超出預(yù)算時(shí)，由縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門向同級(jí)人民政府提出追加基金
預(yù)算申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后，由市人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門審核并撥付資金。
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理，計(jì)劃調(diào)控，定額調(diào)劑”的管理辦法
(1)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前，各縣區(qū)滾存結(jié)余的醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金經(jīng)審計(jì)后，留存各縣區(qū)。
(2)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)費(fèi)分級(jí)征收，市直和縣區(qū)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金收入(預(yù)算征繳計(jì)劃)的 10%提取市級(jí)調(diào)劑金，用于調(diào)劑彌補(bǔ)市直及縣區(qū)基金收支缺口。調(diào)劑金的提取比例根據(jù)市級(jí)調(diào)劑金實(shí)際運(yùn)行狀況可適時(shí)調(diào)整。
4、實(shí)行“四險(xiǎn)”基金年度收支缺口市、縣區(qū)分擔(dān)機(jī)制
堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌與工作目標(biāo)任務(wù)完成情況掛鉤的原則，對(duì)完成目標(biāo)任務(wù)的，當(dāng)年“四險(xiǎn)”基金收支出現(xiàn)缺口的，缺口資金先由留存各縣區(qū)的結(jié)余基金解決，仍不足部分由市級(jí)統(tǒng)籌基金或調(diào)劑金解決;對(duì)未完成目標(biāo)任務(wù)的，基金仍有結(jié)余的，當(dāng)年“四險(xiǎn)”基金收支出現(xiàn)缺口的，缺口資金的 20%由當(dāng)?shù)卣鉀Q，不足部分由結(jié)余基金解決，仍不足部分由市級(jí)統(tǒng)籌基金或調(diào)劑金解決;對(duì)未完成目標(biāo)任務(wù)且沒有結(jié)余基金的，當(dāng)年“四險(xiǎn)”基金收支出現(xiàn)支出缺口時(shí)，缺口資金的 40%由當(dāng)?shù)卣鉀Q，不足部分由市級(jí)統(tǒng)籌基金或調(diào)劑金解決。對(duì)未按要求提取失業(yè)保險(xiǎn)支出備用金和醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)調(diào)劑金的，基金出現(xiàn)收支缺口時(shí)，市級(jí)統(tǒng)籌基金或調(diào)劑金不予調(diào)劑解決。
縣區(qū)“四險(xiǎn)”基金收支出現(xiàn)缺口，需動(dòng)用結(jié)余基金、備用金或申請(qǐng)調(diào)劑金的，由縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門提出書面申請(qǐng)，市人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后，市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理。市直“四險(xiǎn)”基金收支出現(xiàn)缺口時(shí)，由市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，市人力資源和社會(huì)保障部門審核、市財(cái)政部門核準(zhǔn)后，按規(guī)定辦理。
(五)統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程
1、加快構(gòu)建全市統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)體系，健全以市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為中心，覆蓋各縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)的經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為參保單位和參保人員提供方便、快捷服務(wù)。在全市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中實(shí)行統(tǒng)一、規(guī)范的經(jīng)辦服務(wù)流程，壓縮經(jīng)辦環(huán)節(jié)，明確分級(jí)經(jīng)辦責(zé)任，建立互動(dòng)協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化異地經(jīng)辦服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)無縫銜接，提高經(jīng)辦服務(wù)總體效能。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的定點(diǎn)審批，授權(quán)各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門代審本行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門審查備案。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行監(jiān)督和日常檢查。全市統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本、服務(wù)協(xié)議管理與考核標(biāo)準(zhǔn)，建立定點(diǎn)單位競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制，推行信用等級(jí)制度、定崗醫(yī)師制度。
3、全市實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療、生育費(fèi)用結(jié)算辦法。全市參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和社會(huì)保障卡，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，出院時(shí)只繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)住院治療的參保職工，應(yīng)當(dāng)?shù)狡髽I(yè)參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《臨沂市企業(yè)職工享受生育保險(xiǎn)待遇認(rèn)可通知單》，確認(rèn)后可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。各縣區(qū)都要實(shí)行復(fù)合式結(jié)算辦法，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店原則上只對(duì)應(yīng)一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由市及縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)與本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的結(jié)算。
(六)統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)
按照國(guó)家和省關(guān)于“金保工程”的部署要求，堅(jiān)持布局合理、功能完善、高效快捷的原則，建立全市統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)處理中心和信息管理系統(tǒng)，集中管理全市各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金征繳、待遇支付、參保人員信息變動(dòng)、基金支付能力等實(shí)行微機(jī)化操作、網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行、全程化監(jiān)控，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一使用社會(huì)保障卡。建立全市統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)查詢系統(tǒng)，綜合運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、語音、手機(jī)短信、觸摸設(shè)備等多種查詢手段，方便用人單位和參保人員查詢參保信息和相關(guān)政策;逐步開發(fā)網(wǎng)上繳費(fèi)、網(wǎng)上待遇支付、網(wǎng)上年審等服務(wù)功能;不斷拓展社會(huì)保障卡功能，盡快實(shí)現(xiàn)全市“一卡通”。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是一項(xiàng)重要的民生工程，涉及面廣，工作量大。各有關(guān)部門要相互協(xié)調(diào)、密切配合，不斷完善工作機(jī)制，抓好工作落實(shí)，共同推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。市人力資源和社會(huì)保障部門要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等有關(guān)部門負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的組織實(shí)施，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時(shí)解決工作中遇到的新情況、新問題。衛(wèi)生部門要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，配合人力資源和社會(huì)保障部門共同研究制定醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)涉及的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，為社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌提供有利條件。各縣區(qū)要充分認(rèn)識(shí)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的重要意義，從完善社會(huì)保障體系、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)改革和發(fā)展的大局出發(fā)，認(rèn)真落實(shí)中央和省、市的有關(guān)政策規(guī)定，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，明確要求，扎實(shí)推進(jìn)，確保市級(jí)統(tǒng)籌工作順利實(shí)施。
本意見自2010年12月10日起施行。我市原有關(guān)政策規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。
主題詞：社會(huì)保險(xiǎn) 統(tǒng)籌 通知
抄送：市委各部門，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，
市法院，市檢察院，臨沂軍分區(qū)。各人民團(tuán)體。
臨沂市人民政府辦公室 2010年12月10日印發(fā)
