范本一
勞動爭議仲裁委員會：
你委受理 與我(單位)的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：
(1)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務(wù)： 電話：
與委托人關(guān)系：
(2)姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務(wù)： 電話：
與委托人關(guān)系：
委托事項和權(quán)限如下：
委 托 人： (簽章)
受委托人： (簽章)
二○ 年 月 日
附注：1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動爭議仲裁委員會，一份交受委托人。
2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調(diào)解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權(quán)。
范本二
委托人：__________________________
受委托人：姓名：_________工作單位：____________________
職務(wù)：________電話：____________
現(xiàn)委托上列受委托人在勞動仲裁一案中，作為我方代理人。
代理人的代理權(quán)限為：
1、代為接收法律文書，參加庭審、申請回避、提供證據(jù)、進行反駁和辯論。
2、代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調(diào)解、和解，提起反請求。
上列受托人的代理期限自本委托書簽字之日起至終結(jié)之日止。
委托人：______________________________
年 月 日
