近日，昆明市人社局舉辦《昆明市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)聽(tīng)證會(huì)。昆明市擬于今年7月1日起實(shí)施新的生育保險(xiǎn)政策，合并后單位將按9.9%費(fèi)率支付保險(xiǎn)費(fèi)用，個(gè)人支付政策不變。
個(gè)人身份參保也可享生育險(xiǎn)
昆明是全國(guó)12個(gè)試點(diǎn)城市之一生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的試點(diǎn)城市。昨天聽(tīng)證的《辦法》中對(duì)生育保險(xiǎn)的覆蓋人群、生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等諸多內(nèi)容進(jìn)行了修改。其中，在生育保險(xiǎn)覆蓋人群方面，以往只有企業(yè)職工才能享受到的生育保險(xiǎn)，如今以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)保的參保人群也可享受到了。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起，參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其參保人醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。實(shí)施后，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人和原來(lái)一樣不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳納政策也不變，職工個(gè)人仍為2%，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的，繳納費(fèi)率也不變。
和現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)待遇要通過(guò)申報(bào)領(lǐng)取的方式相比，《辦法》顯示，未來(lái)，生育的醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。參保人到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出范圍的由參保人自己承擔(dān)。而參保人在非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含境外和港澳臺(tái)地區(qū))生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)，生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位和生育津貼一并領(lǐng)取支付給職工。
享受生育津貼產(chǎn)假天數(shù)為98天
《辦法》規(guī)定，參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。比現(xiàn)行政策“連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿6個(gè)月就可享受待遇”時(shí)間上有所延長(zhǎng)。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)前“突擊”生育保險(xiǎn)參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個(gè)月后才開(kāi)始參保，合并后的政策更加能夠保證保險(xiǎn)待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現(xiàn)象發(fā)生。
在參保人享受的生育保險(xiǎn)待遇方面，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)的待遇將分為生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩項(xiàng)待遇。
在生育津貼待遇方面，首次明確提出女職工享受生育津貼的產(chǎn)假天數(shù)：其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天，女職工符合法律規(guī)定的生育延長(zhǎng)產(chǎn)假60天。
在生育醫(yī)療費(fèi)用待遇方面，生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算，其中包括順產(chǎn)2500元;難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元;剖宮產(chǎn)4000元等。和2015年9月起執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)相比，包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)增加了包括輸卵管結(jié)扎術(shù)等5項(xiàng)，同時(shí)也取消了“產(chǎn)前檢查費(fèi)”和“生育營(yíng)養(yǎng)”補(bǔ)助等項(xiàng)目。
聽(tīng)證會(huì)上，聽(tīng)證代表從各自實(shí)際出發(fā)，對(duì)辦法提出了意見(jiàn)和建議。下一步，市人社局相關(guān)將根據(jù)意見(jiàn)建議進(jìn)行梳理和修改。
新聞鏈接：
5月17日下午，昆明市人力資源和社會(huì)保障局召開(kāi)《昆明市生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法》(征求意見(jiàn)稿)聽(tīng)證會(huì)，該《辦法》將于7月1日起實(shí)施。根據(jù)規(guī)定，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育津貼由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工，為此，代表建議明確用人單位的支付義務(wù)。
7月1日起，實(shí)施兩險(xiǎn)合并試點(diǎn)。
決策發(fā)言人昆明市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)夏登穩(wěn)介紹，今年1月19日，國(guó)務(wù)院 辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》，昆明市被國(guó)家 確定為全國(guó)開(kāi)展生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施12個(gè)試點(diǎn)城市之一，要求自今年7月1日起，實(shí)施兩險(xiǎn)合并試點(diǎn)。
支付方式：企業(yè)按9.9%費(fèi)率繳納醫(yī)療保險(xiǎn)
《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其參保人 醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理。用人單位停止單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員按原繳費(fèi)費(fèi)率繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不單列生育保險(xiǎn)基金 收入，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目。
生育保險(xiǎn)參保條件：需連續(xù)繳費(fèi)12個(gè)月以上
兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼為生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼;生育醫(yī)療費(fèi)用為生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上(兩險(xiǎn)合并實(shí)施前參加昆明地區(qū)職工生育保險(xiǎn)未參加醫(yī) 療保險(xiǎn)的，其職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算)，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的，用人單位職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇，參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受生育醫(yī)療待遇后，其生育醫(yī)療費(fèi)差額部分由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。
用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工
兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)， 按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)享受休假的天數(shù)計(jì)發(fā)，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。
生育津貼發(fā)放天數(shù)
女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。
女職工符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的延長(zhǎng)產(chǎn)假60天。
女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的天數(shù)順延。
經(jīng)計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天。
施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的天數(shù)順延;施行輸精管結(jié)扎的，休假15天。
經(jīng)縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)，施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假 15天。
順產(chǎn)2500元 剖宮產(chǎn)4000元
生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算。
生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：
順產(chǎn):2500元;
難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：3000元;
剖宮產(chǎn)：4000元;
妊娠4個(gè)月以上7個(gè)月 以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;
妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：600元;
放置宮內(nèi)節(jié)育器(含 宮內(nèi)節(jié)育器)：450元;
摘取宮內(nèi)節(jié)育器：150元;
輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元;
輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元 ;
輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元;
輸精管復(fù)通術(shù)：2000元;
按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則，市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)和市財(cái)政部門(mén)另行制定昆明市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，參保人在昆明市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)或在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育其生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。
職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
每多生一胎增加500元生育醫(yī)療費(fèi)
生育醫(yī)療費(fèi)用的包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照目前昆明市生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行，在此基礎(chǔ)上對(duì)多胎生育的，每多生一胎增加500元生育醫(yī)療費(fèi)。
《辦法》規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。參保人到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人不承擔(dān)費(fèi)用，超出范圍的由參保人自己承擔(dān)。通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，提高了生育醫(yī)療費(fèi)待遇保障水平。
