【昆明市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程】
(一)休產(chǎn)假規(guī)定：
1、產(chǎn)假不少于九十天(其中產(chǎn)前休假十五天);
2、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天;
3、多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假十五天;
4、懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，給予二十天至三十天的產(chǎn)假，懷孕滿四個(gè)月以上流產(chǎn)時(shí)，給予三十至四十二天產(chǎn)假;
5、產(chǎn)假期間辦理《獨(dú)生子女證》的，增加產(chǎn)假十五天(夫妻雙方均需辦理);
6、晚育的，增加產(chǎn)假十五天。
(二)生育保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目：
1、懷孕、流產(chǎn)及生育期間的檢查費(fèi);
2、接生費(fèi);
3、懷孕、流產(chǎn)及生育期間的手術(shù)費(fèi);
4、懷孕、流產(chǎn)及生育期間的住院費(fèi)和藥費(fèi);
5、懷孕、流產(chǎn)及生育期間的治療護(hù)理費(fèi);
6、生育、流產(chǎn)期間的工資(按上一年度交養(yǎng)老保險(xiǎn)的基數(shù))
注：1-5項(xiàng)報(bào)銷實(shí)行包干價(jià)(順產(chǎn)1800元、陰式手術(shù)產(chǎn)2300元、剖宮產(chǎn)3500元)。
(三)報(bào)銷生育保險(xiǎn)需準(zhǔn)備的材料：
1、生育證原件及復(fù)印件;
2、出生證原件及復(fù)印件;
3、醫(yī)院開(kāi)具的出院證或假單原件;
4、住院發(fā)票原件;
5、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件;
6、社保局那里領(lǐng)取《昆明市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算表》一式四份，填好加蓋單位公章;
7、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)原件;
8、本人身份證原件及復(fù)印件;
9、配偶身份證復(fù)印件。
(四)報(bào)銷生育保險(xiǎn)必須在產(chǎn)后半年以內(nèi)辦理，辦理時(shí)間為每個(gè)月的1號(hào)--10號(hào)。
【昆明市生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍】
昆明市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按照本實(shí)施意見(jiàn)參加生育保險(xiǎn)，為本單位職工或者雇工(以下稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
【昆明市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例】
用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，按0.9%的費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，由昆明市人力資源和社會(huì)保障局按照以支定收、收支基本平衡的原則，結(jié)合生育基金使用情況，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
【昆明市生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)】
(一)職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：
1、女職工生育時(shí)或男職工在其配偶生育時(shí)生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
2、合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的。
(二)連續(xù)參保繳費(fèi)的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)合同終止的，其職工在勞動(dòng)關(guān)系解除或合同終止后10個(gè)月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定的在職人員的生育保險(xiǎn)待遇。領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提交用人單位職工本人解除勞動(dòng)關(guān)系、終止勞動(dòng)合同的有關(guān)證明和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料。
(三)男職工配偶未就業(yè)的，配偶是城鎮(zhèn)戶口的須提交失業(yè)證或其居住的城鎮(zhèn)居民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明書(shū)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料;配偶是農(nóng)村戶口的須提交其居住的村民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明書(shū)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料。
(四)參保職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行個(gè)人包干結(jié)算辦法，同時(shí)積極加強(qiáng)生育保險(xiǎn)系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)協(xié)議結(jié)算。生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1、順產(chǎn)：4000元;
2、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：5000元;
3、剖宮產(chǎn)：6000元;
4、產(chǎn)前檢查：1000元;
5、妊娠4個(gè)月以上(含4個(gè)月)、7個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;
6、妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：800元;
7、放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)(含宮內(nèi)節(jié)育器)：800元;
8、摘取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)：500元;
9、皮埋術(shù)：200元;
10、皮埋取除術(shù)：150元;
11、輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元;
12、輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元;
13、輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元;
14、輸精管復(fù)通術(shù)：2000元。
(五)職工生育給予1000元生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。多胞胎的，每多生一胎增加1000元。
(六)參加職工生育保險(xiǎn)的職工，被確診為不孕不育癥的，在具備衛(wèi)生部批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，每次施行手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予最高3000元的補(bǔ)助，在生育保險(xiǎn)基金中列支。
(七)職工因生育、流產(chǎn)或者計(jì)劃生育死亡的，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度職工月平均工資的6倍，在生育保險(xiǎn)基金中列支。
(八)妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)計(jì)劃內(nèi)生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)和生育營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)。
(九)生育保險(xiǎn)待遇由昆明市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)基金使用情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
(十)其他
(一)國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位，原來(lái)已參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的，原參加統(tǒng)籌期間繳費(fèi)，視同生育保險(xiǎn)繳費(fèi)。
(二)國(guó)家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位和全額撥款的事業(yè)單位在職、在編人員的生育津貼，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從生育保險(xiǎn)基金支付中辦理代扣，繳回市財(cái)政。
(三)按照《昆明市人民政府關(guān)于做好事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)工作的通知》(昆政辦[2011]78號(hào))已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的事業(yè)單位，在2011年1月1日至6月30日期間實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，且移交前未支付計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按照原標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
(四)職工領(lǐng)取生育或計(jì)劃生育假期的生育津貼、男職工護(hù)理假期工資計(jì)算公式為：實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=月平均工資(元)30(天)假期天數(shù)，計(jì)算結(jié)果四舍五入到元。
(五)用人單位職工月平均工資超過(guò)昆明地區(qū)職工月平均工資300%的，按照昆明地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;用人單位職工月平均工資低于昆明地區(qū)職工月平均工資60%的，按照昆明地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
(六)用人單位在與職工建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)自用工之日起30日內(nèi)，向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
(七)統(tǒng)籌區(qū)域外的生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入本市，其轉(zhuǎn)入前后繳費(fèi)期限可連續(xù)計(jì)算。
(八)參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳當(dāng)月起停止支付該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。在生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定時(shí)間內(nèi)足額補(bǔ)繳所欠的欠繳費(fèi)用和滯納金的，在欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
