生育保險(xiǎn)的報(bào)銷具體有哪些步驟呢?大家是否清楚生育保險(xiǎn)的報(bào)銷流程呢?今天我們就一起來(lái)看看南京市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程吧!
南京生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、參保女職工產(chǎn)假結(jié)束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)材料，于每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的申領(lǐng)。
2、醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)劃入?yún)⒈挝粠簟Ｉ蛸N按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開(kāi)始享受。
下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：
①就醫(yī)時(shí)未按規(guī)定使用《南京市民卡》;
②非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(搶救除外);
③在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù);
④治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;
⑤計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥;
⑥新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。
下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，基金不予支付：
①違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
②非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的;
③異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的;
④交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任的;
⑤不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
延伸閱讀：南京市職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例調(diào)至0.8%
4日，南京市人社局、財(cái)政局聯(lián)合發(fā)文，自2017年1月1日起，南京市職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例調(diào)整為用人單位職工工資總額的0.8%。
生育保險(xiǎn)是由用人單位繳納的，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。南京市職工生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例原先為職工工資總額的0.5%，此次調(diào)高0.3個(gè)百分點(diǎn)，調(diào)整為職工工資總額的0.8%。
“2015年之前南京市職工生育保險(xiǎn)費(fèi)率一直為0.8%，隨著《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的施行，全省統(tǒng)一調(diào)整為0.5%。”南京市人社局醫(yī)保處相關(guān)人士解釋，由于生育保險(xiǎn)基金缺口較大，經(jīng)省、市人民政府同意，此次重新恢復(fù)為0.8%。
隨著二孩時(shí)代的全面來(lái)臨，南京市職工生育保險(xiǎn)基金已經(jīng)出現(xiàn)缺口。根據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)2015年度信息披露，2015年，南京市養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)基金都有結(jié)余，只有生育險(xiǎn)結(jié)余出現(xiàn)了負(fù)數(shù)。2015年，生育保險(xiǎn)收入6.47億元，基金收入看似龐大，但支出更加可觀，達(dá)到11.18億元，結(jié)余-4.71億元，是“五險(xiǎn)”中唯一一個(gè)結(jié)余出現(xiàn)負(fù)數(shù)的險(xiǎn)種。目前，市社會(huì)保險(xiǎn)2017年度信息尚未出爐，不過(guò)相比2015年，2017年出生的二孩更多，基金支出只增不減。
2015年江蘇就建立了生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，要求各設(shè)區(qū)的市要將基金征繳收入和待遇支出的變化、累計(jì)結(jié)余的可釋放水平和月平均支付水平等關(guān)鍵性指標(biāo)作為監(jiān)控的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)基金出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，各設(shè)區(qū)的市應(yīng)向省人社廳、財(cái)政廳報(bào)告，啟動(dòng)費(fèi)率調(diào)整程序。
