為了讓大家了解更多生育保險(xiǎn)知識(shí)，今天y準(zhǔn)備了河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程2017，希望對(duì)大家有幫助!
河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
女職工懷孕五個(gè)月內(nèi)→市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍產(chǎn)期保健→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)→生育后四個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料→醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核→報(bào)銷(xiāo)、領(lǐng)取生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)。
注：自2015年1月1日起，取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)。
河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)
符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
(一)產(chǎn)前檢查：800元/例;
(二)正常分娩：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例;
(三)異常分娩(難產(chǎn))：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn)：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;
(四)剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例，本條第三款規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。
實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的職工，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元/例;
(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;
(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例;
(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3800元/例;
(五)早期妊娠需在門(mén)診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi))：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元/例;
(六)12周以上住院終止妊娠：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/例;
(七)引產(chǎn)：三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元/例;二類(lèi)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元/例。
實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)材料
1、生育報(bào)銷(xiāo)：病歷復(fù)印件(病歷首頁(yè)、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費(fèi)用清單、有效費(fèi)用票據(jù)、出院證、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。圍產(chǎn)期保健費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元;順產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，剖宮產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。超出標(biāo)準(zhǔn)的由本人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用支付。
2、流產(chǎn)、引產(chǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明、單位計(jì)生辦證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、有效費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
3、上環(huán)、取環(huán)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、有效費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡，手術(shù)費(fèi)全額支付。
4、急診非定點(diǎn)：七個(gè)月以上生產(chǎn)或引產(chǎn)：病歷復(fù)印件(病歷首頁(yè)、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費(fèi)用清單、急診診斷證明、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明、出院證、有效費(fèi)用票據(jù)、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。支付標(biāo)準(zhǔn)為上述1標(biāo)準(zhǔn)的90%。
延伸閱讀：鄭州等12城市啟動(dòng)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并試點(diǎn)工作
近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)，我省鄭州市作為全國(guó)12個(gè)城市之一于2017年6月底前啟動(dòng)合并實(shí)施試點(diǎn)工作，試點(diǎn)期限為一年左右。
《方案》對(duì)試點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了明確，具體可歸納為“四個(gè)統(tǒng)一，一個(gè)不變”。一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。五是職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，將進(jìn)一步強(qiáng)化基金共濟(jì)能力、提升管理綜合效能、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、降低管理運(yùn)行成本。
