河南生育保險報銷指南2016
一、河南生育保險報銷多少錢
符合人口與計劃生育政策規(guī)定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:
(一)產(chǎn)前檢查:800元/例;
(二)正常分娩:三類定點醫(yī)療機構(gòu)2200元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2000元/例;
(三)異常分娩(難產(chǎn)):三類定點醫(yī)療機構(gòu)2800元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn):三類定點醫(yī)療機構(gòu)4500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)4300元/例;
(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例,本條第三款規(guī)定的費用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。
實際醫(yī)療費低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付,實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
用人單位按時足額繳納生育保險費的職工,實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:
(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)150元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)130元/例;
(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)1200元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例;
(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2400元/例;
(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)4000元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)3800元/例;
(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)280元/例;
(六)12周以上住院終止妊娠:三類定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)800元/例;
(七)引產(chǎn):三類定點醫(yī)療機構(gòu)1500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1300元/例。
實際醫(yī)療費低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付,實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
二、河南生育保險怎么報銷
辦理流程：
女職工懷孕五個月內(nèi)→市醫(yī)療保險中心辦理《生育保險登記卡》→定點醫(yī)療機構(gòu)圍產(chǎn)期保健→定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)→生育后四個月內(nèi)持有關(guān)材料→醫(yī)療保險中心審核→報銷、領(lǐng)取生育津貼、生育醫(yī)療費。
注：自2015年1月1日起，取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié)。
辦理時間：
1、生育后四個月內(nèi)每月25日?30日將有關(guān)材料報市醫(yī)療保險中心生育保險科審核。
2、每季度第一個月18日?22日帶個人醫(yī)療保險卡到市醫(yī)療保險中心三樓大廳財務(wù)科領(lǐng)錢。
注意事項
生育保險所有費用請用現(xiàn)金結(jié)算，刷醫(yī)�？ú挥鑸箐N。
三、河南生育保險報銷材料
1、生育報銷：病歷復(fù)印件(病歷首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費用清單、有效費用票據(jù)、出院證、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)、醫(yī)療保險卡。圍產(chǎn)期保健費用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元;順產(chǎn)費用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，剖宮產(chǎn)費用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元河南生育保險報銷指南2016河南生育保險報銷指南2016。超出標(biāo)準(zhǔn)的由本人自費，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實際費用支付。
2、流產(chǎn)、引產(chǎn)：定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或定點計劃生育服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明、單位計生辦證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、有效費用票據(jù)、醫(yī)療保險卡。
3、上環(huán)、取環(huán)：定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、有效費用票據(jù)、醫(yī)療保險卡，手術(shù)費全額支付河南生育保險報銷指南。
4、急診非定點：七個月以上生產(chǎn)或引產(chǎn)：病歷復(fù)印件(病歷首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費用清單、急診診斷證明、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明、出院證、有效費用票據(jù)、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、醫(yī)療保險卡。支付標(biāo)準(zhǔn)為上述1標(biāo)準(zhǔn)的90%。
四、河南生育保險報銷條件
1、符合人口與計劃生育政策規(guī)定;
2、用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育
下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：
(一)不符合國家或者本省計劃生育規(guī)定的;
(二)不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的;
(三)治療生育合并癥的費用;
(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用;
(五)不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的其他費用。
用人單位未按照本辦法規(guī)定參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由該用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付河南生育保險報銷指南2016默認(rèn)。
用人單位參加生育保險后未按時繳納生育保險費的，在欠費期間職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由該用人單位支付;用人單位欠費3個月內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定補足全部欠繳的生育保險費后，生育保險基金予以補支。
用人單位漏報、少報職工人數(shù)、繳費工資總額，致使未足額繳納生育保險費，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補償。
生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的結(jié)算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
