最新東莞生育保險政策具體如何呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
“二孩”政策全面實(shí)行后，東莞掀起了一波生育小高潮。東莞異地務(wù)工人員人數(shù)眾多，不少參保人選擇了在東莞參保、回老家生育。異地分娩與在東莞分娩，在報銷待遇上有哪些區(qū)別，報銷時有哪些注意事項(xiàng)?筆者就此采訪了莞城分局待遇股工作人員李鈺渝。她提醒，無論是否在東莞分娩，準(zhǔn)媽媽們都要及時做好就醫(yī)確認(rèn)，以便更好地享受生育保險福利。她還介紹，未就業(yè)的準(zhǔn)媽媽也可以享受準(zhǔn)爸爸的生育保險醫(yī)療費(fèi)用，同樣要盡早進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn)。
異地分娩可按規(guī)定報銷
李鈺渝介紹，懷孕的參保人只要按計(jì)生規(guī)定在東莞市計(jì)生部門辦理生育登記手續(xù)，就可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一家作為生育定點(diǎn)醫(yī)院，在醫(yī)院現(xiàn)場辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，隨后在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢或生育的，符合規(guī)定的產(chǎn)檢或生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付100%，可以現(xiàn)場結(jié)算。
東莞異地務(wù)工人員人數(shù)眾多，不少參保人在莞參保、回異地生育，這一現(xiàn)象在鎮(zhèn)尤其突出。一些社保分局經(jīng)辦的生育保險業(yè)務(wù)中，有不少的參保人屬于這種情況。異地分娩，其實(shí)依然可以享受到生育保險報銷福利。
李鈺渝介紹，具體報銷辦法分兩種情況。
情況一：若生育保險參保滿12個月且已辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%;
情況二：若生育保險參保未滿12個月或滿12個月但未辦理生育保險就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%。
4月1日起，東莞市生育保險部分待遇標(biāo)準(zhǔn)做出了調(diào)整。在市內(nèi)一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1200元。生育住院期間報銷金額：市內(nèi)一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元;市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4800元。
李鈺渝提醒，如果沒有進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn)，情況一的產(chǎn)檢和分娩就只能報銷50%。
新媽媽們從老家回莞后，帶上在異地醫(yī)院住院分娩的發(fā)票、診斷證明書、出院小結(jié)、小孩出生醫(yī)學(xué)證明、身份證或者社�？ǖ荣Y料，就可前往社保部門報銷。
失業(yè)準(zhǔn)媽媽可享生育保險待遇
準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻谏陂g因辭職或企業(yè)倒閉而失業(yè)，只要符合國家計(jì)劃生育政策和領(lǐng)取失業(yè)金條件的，此前已經(jīng)參加?xùn)|莞市生育保險并且累計(jì)繳費(fèi)時間達(dá)到12個月以上的，仍可享受到生育保險待遇。不符合領(lǐng)取失業(yè)金條件或之前參保未滿12個月的準(zhǔn)媽媽，如果丈夫滿足上述條件的話，女方可以享受其配偶的生育保險醫(yī)療費(fèi)用。
李鈺渝提醒，未就業(yè)準(zhǔn)媽媽要盡早到社保部門辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，從辦理之日算起，其在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢且符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，可享受100%報銷。但是這種情況無法在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算，需要持發(fā)票、檢查報告回到社保部門進(jìn)行報銷。而未辦理就醫(yī)確認(rèn)的，僅能按照非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
李鈺渝在經(jīng)辦業(yè)務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)，未就業(yè)配偶使用男方的生育保險報銷，很多人都會因漏提交一項(xiàng)資料??生育前勞動就業(yè)管理部門出具的失業(yè)證明，導(dǎo)致無法享受報銷待遇，給自己造成很大的損失。她提醒準(zhǔn)媽媽要及時辦理失業(yè)證明，并保管好產(chǎn)檢與生育的報告、診斷書與發(fā)票。
延伸閱讀：東莞新手媽媽注意了 申請生育津貼有“有效期”
新媽媽生育一年內(nèi)可申領(lǐng)，津貼“就高不就低”
“恐怕沒有比我們更沒人性的公司了，我生完孩子休產(chǎn)假的那幾個月，別說基本工資了，扣完五險一金，我還欠公司錢呢?”“怎么會一點(diǎn)都沒有呢，我生孩子那陣子，公司還給我每月開5000多元呢，好像跟工資也差不多!”這是兩位剛生完孩子不久的兩位媽媽的對話。兩人對比明顯，一位媽媽產(chǎn)假期間工資幾乎為零，另一位則能拿到跟正常工資差不多的收入。這到底是怎么回事呢?
筆者就此采訪了東莞市社保局長安分局工作人員黃瑜，多年來，她負(fù)責(zé)醫(yī)療生育待遇核發(fā)、生育報銷單據(jù)審核等工作，在生育保險方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。“新媽媽產(chǎn)后一年內(nèi)都可申領(lǐng)生育津貼�！秉S瑜提醒，當(dāng)生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)時，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
所以，新手媽媽們都應(yīng)該看看自己的生育津貼是不是已經(jīng)足額領(lǐng)取。
“獎勵假”暫不計(jì)入生育津貼
生育保險中的生育津貼，是指對女性參保人因生育而離開工作崗位期間，由生育保險基金給予的假期津貼。職工已享受生育津貼的，視同用人單位已支付相應(yīng)數(shù)額的工資。東莞生育津貼的領(lǐng)取分兩種情況：按單位參保的參保人，由單位申領(lǐng)并撥至單位賬戶;本地戶籍的靈活就業(yè)人員、村(社區(qū))參保人員，由社保局將生育津貼直接打到其社會保障卡的金融賬戶上。
原來，上文中第二位媽媽說的5000多元的“工資”并不是自己的單位發(fā)放的，而是生育保險基金支付的生育津貼，這筆錢常常被人們俗稱為“產(chǎn)假工資”。而第一位媽媽并非沒有這筆津貼，而是她并不了解生育津貼的政策，所以產(chǎn)后也未向公司的人力資源部門申請這筆費(fèi)用。
“全面二孩”在廣東落地后，加上80天“獎勵假”，未違反計(jì)劃生育的新媽媽們可以享受178天的產(chǎn)假。很多新媽媽都在咨詢，生育津貼待遇是否能按照這個時間來計(jì)算呢?
黃瑜介紹，按照廣東省生育保險條例規(guī)定，順產(chǎn)的產(chǎn)假天數(shù)是98天，剖腹產(chǎn)是128天，由于新設(shè)的80天產(chǎn)假是“獎勵假”，因此根據(jù)省里規(guī)定，生育保險參保人不能享受80天“獎勵假”的生育津貼。也就是說，生育津貼仍按照順產(chǎn)98天、剖腹產(chǎn)128天來計(jì)算發(fā)放。
