西安城鎮(zhèn)居民大病保險起付線調(diào)整 投保費(fèi)用提高
西安城鎮(zhèn)居民患大病花錢1萬元以上的部分，就可按照比例享受大病報銷。今年1月1日至12月31日發(fā)生的合規(guī)票據(jù)，都可報銷。報銷窗口設(shè)在全市各區(qū)縣新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷經(jīng)辦處。
調(diào)整起付線 讓更多城鎮(zhèn)居民受益
為讓城鄉(xiāng)居民擺脫大病致貧的困境，西安、寶雞、延安、漢中4市于去年開始在我省率先試點(diǎn)大病保險。經(jīng)過一年試點(diǎn)，參與此次大病保險工作的西安市發(fā)改委、市衛(wèi)生局等五部門決定，今年將城鎮(zhèn)居民大病保險的起付線由1.5萬元調(diào)整至1萬元。
“經(jīng)過去年一年試點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民報銷費(fèi)用與新農(nóng)合報銷費(fèi)用相比少了很多，受益人數(shù)也少于新農(nóng)合參保人數(shù)。這次調(diào)低了城鎮(zhèn)居民的大病保險報銷起付線，是想讓更多城鎮(zhèn)居民享受政策，獲得醫(yī)療補(bǔ)貼。”西安市相關(guān)部門負(fù)責(zé)醫(yī)改工作的一位工作人員說。
投保費(fèi)用提高 城鄉(xiāng)居民都漲了5元
西安市的大病保險由政府補(bǔ)貼與大病基金劃撥實(shí)現(xiàn)投保，城鄉(xiāng)居民個人無需繳納任何保費(fèi)，只要正常繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保險，合規(guī)費(fèi)用就能報銷。
今年，政府提高了城鄉(xiāng)居民的投保費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民大病投保從原來的人均15元，提高至20元;農(nóng)村居民投保從原來的25元，提高至30元。
今年對于農(nóng)村新農(nóng)合參保居民的大病報銷起付線沒有做調(diào)整，仍為8000元，就是說，參加新農(nóng)合居民在大病報銷時，自付部分須在8000元以上方可報銷。
今年產(chǎn)生的大病費(fèi)用均按新政策報銷
從今年10月中下旬起，城鎮(zhèn)居民大病保險起付線調(diào)低的政策才明確，那此前已經(jīng)辦過報銷手續(xù)的人，他們的費(fèi)用是按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷的?
這位工作人員表示，從今年初開始，由于大病保險報銷政策正在研究和制定中，經(jīng)辦單位只收取了居民的報銷票據(jù)，并沒有實(shí)際兌付報銷的費(fèi)用。10月中下旬，新的政策明確后，便開始了兌付工作。很多年初就提交了報銷票據(jù)的居民，目前才開始陸續(xù)領(lǐng)取到報銷的費(fèi)用。因此，從今年1月1日起至12月31日所花的大病費(fèi)用中，只要是合規(guī)票據(jù)，均按照新政策進(jìn)行報銷。
據(jù)悉，只要是今年產(chǎn)生的大病費(fèi)用，居民可最晚到3月31日提交資料申請報銷。
特別提醒
報銷時原始票據(jù)不夠用 復(fù)印件蓋章也管用
目前，西安市城鄉(xiāng)居民在同時享受著衛(wèi)生、民政等多部門的保險政策及醫(yī)療救助政策。你知道嗎?在同時報銷時，流程為：先受理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)，再受理城鄉(xiāng)居民大病保險，最后受理民政醫(yī)療救助。
那一些符合基本醫(yī)保報銷政策，同時符合大病保險補(bǔ)償條件和民政部門醫(yī)療救助條件的居民，他們在各部門申請報銷時，合規(guī)票據(jù)只有一份怎么辦?
“大病報銷時票據(jù)不夠用，復(fù)印件蓋章也管用。”工作人員表示，去年試點(diǎn)大病保險過程中，的確出現(xiàn)了醫(yī)院出具的原始票據(jù)不夠用情況。為解決這一問題，相關(guān)部門已于12月20日聯(lián)合發(fā)文，明確“由收存原始票據(jù)的機(jī)構(gòu)為患者出具票據(jù)復(fù)印件并加蓋公章，下一辦理機(jī)構(gòu)應(yīng)予以確認(rèn)并及時辦理”。
知道一下
10種情況大病保險不報銷
記者采訪了解到，西安市大病保險中所稱的大病，是指10種情況以外的所有大病。這10種情況包括：
門診和急診門診。
未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(急診住院除外)。
生育、計劃生育及因工(公)負(fù)傷類醫(yī)療。
在零售藥店購藥。
使用超出《中華人民共和國藥典》范圍的藥品以及《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》明確規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材。
各類器官、組織移植的器官源及組織源。
人工器官和體內(nèi)置放材料，超過城鎮(zhèn)基本醫(yī)保保險限價規(guī)定兩倍以上部分。
超過國家、省市物價部門規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
對突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救。
西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和范圍中明確不予支付的項(xiàng)目。也就是說，除上述病情以外，均可享受大病保險補(bǔ)償政策。
大病保險報銷這樣計算
超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費(fèi)用部分，按分段比例累進(jìn)補(bǔ)償,按照今年的政策
西安居民大病自付費(fèi)用在1萬元(新農(nóng)合為8000元)-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補(bǔ)助
自付費(fèi)用在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補(bǔ)助
自付費(fèi)用在10萬元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助，限額不設(shè)封頂線
